重型颅脑损伤合并肺损伤56例救治体会

　　作者：刘春宏,赵小荣,孙继龙　　作者单位：064300 河北，迁西县人民医院神经外科

　　【关键词】 肺损伤;重型颅脑损伤;治疗

　　重型颅脑操作合并肺损伤易致急性呼吸窘迫综合征，但早期因颅脑损伤的危重，常掩盖或忽视胸损伤的存在。因此，重型颅脑损伤合并大面积肺挫伤的早期诊断显得尤为重要。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院自2006年1月至2009年3月间共收治56例重型颅脑损伤合并肺损伤患者。颅脑伤情GCS 6~9分。其中男40例，女16例。年龄6～67岁，平均42岁;入院时间：伤后30 min～4 h，平均2 h。

　　1.2 临床表现 意识障碍、躁动不安、呕吐、呼吸困难、发绀、癫痫、偏瘫等。

　　1.3 影像学表现 入院时均行头颅+肺CT检查。头颅CT显示：蛛网膜下腔出血20例，脑挫裂伤18例，硬膜下血肿15例，硬膜外血肿17例，脑室出血10例，颅内积气15例，颅骨骨折22例。肺CT显示：肺挫伤19例，血胸14例，气胸16例，血气胸7例。

　　1.4 治疗方法 (1)迅速恢复气道通畅给氧治疗。包括：①清除口、鼻附着的呕吐物、血痂、分泌物等，注意侧卧位以利于引流;②若有舌后坠可应用口咽通气管;③若有颅底骨折并脑脊液漏误入气管且量较多则行急诊气管插管或气管切开置带气囊气管套管;④若有血气胸致肺受压，呼吸受限则行急诊胸腔闭式引流;⑤气道通畅后，血氧监测仍有低氧症可考虑使用呼吸机。(2)建立循环通路，保证有效循环灌注。(3)及时处理颅高压，包括急诊手术开颅减压血肿清除。

　　2 结果

　　仅1例出现ARDS，但经呼吸机辅助呼吸亦痊愈出院，无一例死亡。

　　3 讨论

　　重型颅脑损伤患者常有意识障碍、咳嗽、吞咽反射减弱或消失而易致误吸，胃内容物误吸后刺激引起肺炎性反应;常因颅内压高而出现呕吐，致口鼻有呕吐物残留，引起气道不畅及误吸后肺炎反应;若颅脑损伤伤及丘脑下部、脑干时可发生急性神经源性肺水肿;若有颅底骨折脑脊液漏误入气管，亦可引起肺部炎症性反应;重型颅脑损伤引起应激性溃疡致气管黏膜损伤从而引起肺炎症性反应。

　　再加之合并有肺挫伤、血气胸等肺本身损伤则更易引起病人缺氧、低氧血症，同时加重脑缺氧、脑功能损伤，从而引起恶性循环甚至出现ARDS、弥漫性脑水肿而危及患者生命。开始治疗前一定先确定有无张力性气胸、脑疝存在，做好相应检查，并做好急诊手术准备。注意肺脑兼顾原则，开颅手术及气管切开，呼吸机使用等可干预打破恶性循环，迅速恢复呼吸及建立有效循环。打破肺、脑损害恶性循环，以利病人恢复。