颅咽管瘤术后并发症的临床因素

　　作者：期俊辉　　作者单位：云南省第二人民医院神经外科， 云南 昆明 650021

　　【关键词】 颅咽管瘤 手术后并发症 影响因素

　　1 对象与方法

　　1996年12月~2006年12月，我科手术治疗颅咽管瘤86例，其中男56例，女32例;年龄3~67岁，平均36岁，其中14岁以下47例。病程5个月~4年;以头痛、视力下降、视野缩小、内分泌障碍为主要临床表现。按Yasargil分型：鞍内3例，鞍内-鞍膈上型13例，鞍上-视交叉旁型34例，鞍上脑室外型28例，脑室内外型8例。肿瘤最大直径<2 cm 30例，2～4 cm 38例，>4 cm 18例。囊性23例，实质性35例，混合性28例，伴非交通性脑积水14例。本组46例肿瘤有钙化。均行显微手术治疗，其中额下入路45例，额下纵裂入路7例，翼点入路30例，纵裂-胼胝体入路4例。

　　2 结果

　　本组67例病人术中颅压控制较好，脑组织充分塌陷，其中15例病人术后出现术区渗血、梗死、中度以上脑水肿;19例颅压控制不理想病人中，14例病人术后出现以上并发症。58例病人采用明胶海棉、脑棉压迫止血，术后视神经功能障碍、脑血管痉挛、出现下丘脑症状12例;28例病人采用电凝止血，术后出现以上症状16例。52例病人采用锐性分离，术后出现以上症状10例，而34例病人采用钝性分离，术后出现以上症状18例。

　　3 讨论

　　颅咽管瘤属良性肿瘤，但术后易复发为其特点。同时，鞍上颅咽管瘤与视神经、视交叉、垂体柄、下丘脑、穿支动脉及Willis环关系密切，术中应避免其损伤。为减少术后并发症，本组认为：①颅压的控制非常重要，尤其是暴露深部组织时。颅压控制较好时，脑组织塌陷，手术视野暴露较好，术后并发症少而轻。要控制好术中颅压，一是麻醉控制性降压，二是解剖颅底脑池、充分释放脑脊液;三是对高血压病人术前应将血压控制在理想水平。另外，术中病人头部应高于胸部，一般15°～20°，以利静脉回流。②电凝止血快速、确切，但对周围组织的损伤是不可避免的。电凝时滴水冷却、对出血点精准烧灼和合适的温度是降低损伤的重要措施。③对黏连组织行锐性分离可减轻对周围组织的牵拉和损伤。