颅骨缺损合并脑积水同期手术45例分析

　　作者：李国京　　作者单位：沧州市中心医院神经外科， 河北 沧州 061001

　　【关键词】 颅骨缺损 脑积水 脑室-腹膜分流术 颅骨修补

　　2005年5月～2007年6月，我科对45例颅骨缺损合并脑积水病人同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术，效果满意，现总结报告如下。

　　1 对象与方法

　　男28例，女17例;年龄11～72岁，平均36.4岁。颅脑损伤32例，高血压脑出血11例，颅内动脉瘤夹闭术后再出血2例。颅骨缺损时间：3～6个月27例，7～12个月15例，>12个月3例;平均5.8个月。均为单侧额颞或额颞顶部颅骨缺损，骨窗处脑组织膨出。均有不同程度的慢性颅内压增高症状和体征，表现为间断性头痛、头晕，精神异常，反应迟钝，运动功能障碍，意识及智力障碍等。

　　辅助检查：CT或MRI检查显示脑室系统进行性扩大，可伴侧脑室旁间质水肿。颅骨缺损直径均>5 cm。术前腰椎穿刺测得颅内压100～180 mmH2O 28例，>180 mmH2O 17例。术前均行脑脊液检查，提示无明显颅内感染迹象或颅内感染已经控制。

　　手术方法：根据颅内压选择美国Medtronic公司生产的脑室-腹腔分流管型号，全麻下先行脑室-腹腔分流术。穿刺侧脑室枕角，缓慢放出部分脑脊液，使颅内压降低，膨出的部分脑组织回缩至骨窗水平;将分流管腹腔端置于肝脏膈面，并固定于肝圆韧带上。再行颅骨修补术，取原手术切口入路，分离头皮及颞肌，剥离假性硬脑膜，对硬脑膜破裂者行缝合修补，应用颅骨修复材料修复颅骨缺损;如骨窗较大，可于中间悬吊假性硬脑膜。术后皮瓣下置引流管，伤口加压包扎固定。颅骨修复材料采用自体颅骨19例，医用钛合金网22例，复合型骨水泥4例。

　　2 结果

　　均于术后10～12 d拆线。头痛、头晕症状消失26例，明显好转12例，减轻7例。出现头皮下积液4例，经多次穿刺抽液并加压包扎后痊愈。术后1～4周复查CT，显示原间质性水肿均有不同程度的改善或消失。随访6～12个月，复查CT显示扩大的脑室较术前缩小或基本恢复正常42例。

　　3 讨论

　　我们认为：同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术并不会增加手术风险及并发症的发生。需再次手术的原因可能与分流管阻塞和术后感染有关。应注意术中行脑室穿刺引流，使膨出的脑组织回缩至骨窗水平;脑脊液放出不宜过多、过快，否则易引起桥静脉断裂致硬膜下血肿，或硬脑膜剥离形成硬膜外血肿。本组均行侧脑室枕角穿刺，避免修补过程中及术后引流管发生移位，及修复材料对引流管的损伤。一旦伤口感染，应避免脑室及腹腔继发感染的可能。将假性硬脑膜悬吊于修复材料上，减少了硬膜外血肿或积液的发生。术中小心分离硬脑膜或假性硬脑膜，若有破损，应严密缝合，防止脑脊液漏，同时仔细止血，避免血性脑脊液造成分流管堵塞。本组术中严格无菌操作，术后应用抗生素，均无感染发生。