颈外静脉穿刺置管在创伤骨科的应用

　　作者：唐粉兰 作者单位:225200江苏省江都市人民医院骨科

　　【关键词】 颈外静脉

　　静脉输液及静脉给药是医院临床抢救和治疗病人的重要措施之一。如何及时、准确地为病人建立静脉通路是护理人员重要技术操作之一。特别在抢救失血性休克、复合伤患者需建立2组甚至3组静脉通路。因此我科对各种创伤引起的失血性休克、四肢骨折、复合伤及末梢血管不充盈等患者。采取了颈外静脉置管，为抢救危重病人赢得了时间、减轻了病人反复穿刺的痛苦、同时又减轻了医务人员的重复劳动。现介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我科从2001～2003年共进行颈外静脉穿刺置管350例，其中男185例，女165例。年龄在3～75岁，留置时间为2～10天。

　　1.2 操作方法 选用美国B-D公司生产的一次性套管针，可根据不同需要选择18G、20G、22G型号的套管针，准备好所输的药液，连接一次性输液器(对失血性休克患者用排气后的输血器连接加药用12#针头)排尽空气备用。并用注射器抽取生理盐水5ml备用。

　　患者取仰卧位，头后仰15°，也可在肩下垫枕，左、右两侧颈外静脉均可，以右侧为好，头转向置管对侧，使颈部伸直，充分暴露颈外静脉。常规消毒穿刺部位，操作者取出套管针旋转松动针芯并取下护针帽，助手压迫锁骨中点上1.5～2cm，以尽量使颈外静脉充盈。在其上1/2～2/3处15°角进针直刺血管，针帽见回血再进针1～2mm或感觉已穿到血管未见回血应连接装有生理盐水的注射器回抽见回血后即将针芯退出少许，将套管全部推入血管内后退出针芯，连接肝素帽及输液器，待点滴通畅后套管针用3L静脉导管输液贴固定，输液针软管固定于耳后。

　　2 结果

　　350例穿刺，左侧123例，右侧207例，双侧20例。失败20例，脱落10例。可疑感染5例。

　　3 讨论

　　颈外静脉属于浅静脉，该静脉离心脏近(尤其是右侧)，管腔粗，加上血流量大，位置表浅，易充盈辨认，可用胸锁乳突肌作穿刺定位。王惠仙 [1] 对颈外静脉与四肢静脉留置套管针进行了观察对比，证实了颈外静脉留置套管针具有留置时间长，静脉炎发生率低，穿刺成功率高，方便病人起床活动等优点。又因创伤骨科往往合并失血性休克需快速输液输血，血压的监测阻断上肢置管后的血流，上肢骨折减少穿刺部位，骨科患者经常利用上肢功能锻炼易造成套管内回血等原因，所以颈外静脉穿刺置管特别适合我科各种创伤引起的失血性休克，四肢骨折，复合伤及末梢血管不充盈的患者。操作前要做好心理护理，有些患者在未接受穿刺留置前认为颈部穿刺输液有危险并影响颈部活动。护理人员应说明留置的各种益处，并请穿刺置管的患者献身说教，使患者乐于接受，并能很好配合。但笔者从临床护理中发现颈外静脉置管适用于颈项较长的患者，如果患者过于肥胖，颈项较短，应采用其他部位置管。 操作中应注意的问题。选择充盈的血管，患者体位一定要摆好，让患者仰卧，最好肩下垫薄枕，使头后仰(主要使颈部伸直，能充分暴露静脉)。进针时头部限制摆动，进针速度宜慢并且直接刺入血管，使外套管全部进入血管。注意观察回血，因颈外静脉管径粗，静脉压低，笔者发现有50%以上的见不到回血。所以也可在穿刺前就将套管针与注射器连接，穿刺时感觉已进入血管即回抽见回血后，将外套管送入静脉内，同时拔出针芯，切勿将针芯重新插入以防止损伤导管。这样可提高穿刺的成功率。本组失败病例中大多数为见不到回血回针引起的。对烦躁不安的患者适当约束双手防止自行拔除导管。

　　穿刺后的要点:应每天观察进针处周围有无红肿及有无液体从进针处渗出，每日用碘伏消毒针眼处。床头适当抬高，保持局部干燥。常规消毒肝素帽，针头连接处用无菌纱布包裹，输液结束拔除头皮针后也应用无菌纱布包裹肝素帽。输液期间要经常巡视，及时更换输液瓶，防止回血阻塞导管和空气栓塞，输液速度根据用药、病情调整。每日输液结束用10ml生理盐水边推注边退针的方法封管。边推注封管液边退针较推注完再拔针堵管的发生率显著降低(下降17%)。推注封管液时速度宜慢，快速推注封管较缓慢推注，浅静脉炎和肿胀的发生率显著增高 [2] 。次日连接输液时，若液体滴入不畅，切勿用力挤压输液管，否则，可将小凝血块挤入血循环中而发生栓塞。应先调整颈部位置，检查套管针有无脱出，然后用5ml注射器抽取0.1%肝素生理盐水液2ml连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。

　　参考文献

　　1 王惠仙，胡丽菊，王茵茵，等.颈外静脉与四肢静脉留置套管针的对比分析.护士进修杂志，2000，15(6):412-413.

　　2 曹忆妹，陈妙娟，王九花，等.穿刺留置套管针输液封管技术的探讨.中华护理杂志，1998，3(12):714-715.