采用腋下直切口早期手术治疗特发性气胸、血气胸

　作者：康玉德，孙 玉，李宝喜    作者单位：161300 黑龙江讷河，讷河市青色草原种畜场医院

　【关键词】  特发性气胸；腋下直切口；早期手术

    特发性气胸是指由非显性原因引起胸膜腔内积气的病症，常突然起病，如并发积血为特发性血气胸。腋下直切口手术是一种微创、美观、疗效确定的术式，患者恢复快，疗程短，费用低，对特发性气胸、血气胸是一种值得临床推广的术式［1］。自2006年1月～2007年1月，笔者对34例特发性气胸、血气胸患者采用腋下直切口施行早期手术治疗，取得满意效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组34例中，男30例，女4例。年龄最小14岁，最大32岁，平均21岁。其中特发性气胸29例，左侧16例，右侧9例，均行单侧手术，双侧4例，行双侧手术，均为非同期发病，非同期手术，特发性血气胸5例，左侧3例，右侧2例，出血量均在1500～2000 ml以上。发病至手术最短时间为6 h，最长为14天，平均4天，手术总例次为38例次。

    1.2  手术方法  全部病例均采用腋下直切口，以第五或第六肋为中心，患侧腋中线纵切口，切口约长8～10 cm，切开皮肤、皮下后，沿肌束走向钝性分离并牵开胸壁肌层，经第五或第六肋间入胸。术中见病变多在肺上叶，其次是下叶，中叶较少见，以肺尖近胸膜顶处最常见。肺表面单发，散在或丛集的葡萄状半透明小囊泡。血气者多在肺尖和胸膜顶有断裂的纤维粘连条索，断端出血，但并不十分剧烈。对于特发性气胸者，肺表面病变行缝合结扎外，对胸膜顶创面亦行缝合结扎止血。

    2  结果

    本组34例患者均获痊愈出院。随访1～7年无复发，胸部X线片正常。全部患者均正常学习、工作。

    3  讨论

    所谓特发性气胸是指由非显性原因引起胸膜腔内积气的病症，常突然起病，如并发积血称为特发性血气胸。临床特点：（1）患者多较年轻，男性多于女性；（2）体弱，多为瘦长身材；（3）易反复复发；（4）往往诱因不十分剧烈，且胸部X线片或肺CT扫描等辅助检查在肺内找不到诸如肺结核等明确病灶；（5）特发性血气胸出血缓慢且量大，往往超过2 000 ml，特发性气胸、血气胸病例临床并不罕见。早期文献报道血气胸的处理大多采用反复胸穿，然多数患者反复复发。血气胸患者死亡率达25%，并可并发相同比例的纤维胸和脓胸，后者如不及时治疗，尚可诱发心肌梗死、肺梗死，甚至严重的急腹症如急性胰腺炎、十二指肠溃疡穿孔等。自从1948年Elord和murply首次报道手术治疗以来，早期进行剖胸手术切除病变肺组织止血，越来越被临床所接受［2］。笔者采用腋下切口早期手术特发性气胸、血气胸的体会如下：（1）切口小，切断呼吸肌少，手术出血少。属微创手术，术后患者易于主动咳痰，有利于肺复张；（2）切口虽小，但胸腔撑开后，术野可达10 cm×10 cm，对于处理此类病变显露已足够充分；（3）早期手术治疗，手术时间短，术后恢复快，明显缩短了住院时间，对患者而言较经济；（4）手术瘢痕小较隐蔽，不影响外观；（5）疗效观察确定，避免了复发，术后并发症少；（6）对于特发性血气胸病例，由于出血处血管在纤维条索内，血管又缺乏肌层及挛缩不良，不易形成血栓，自行止血，出血创面宜行缝合结扎，电灼往往不能取得良好效果［3］。

    腋下直切口手术是一种微创、美观、疗效确定的术式，患者恢复快，疗程短，经济负担小，对特发性气胸、血气胸是一种值得临床采用的术式。