胸腔镜下肺大疱切除术的术中配合与护理
发表时间：2009-07-14 浏览次数：706次
作者：郭玲 作者单位：(徐州市中心医院手术室，江苏徐州221009)
【关键词】 胸腔镜；肺大疱；护理
胸腔镜下肺大疱切除术与传统的开胸手术相比，具有创伤小、疼痛轻、提供一个全面清晰的肺壁及肺表面的图像、对肺功能影响小、恢复快、胸部切口瘢痕小等优点，已被临床选择应用。我院2006年9月—2007年5月，共实施此类手术20例。现将手术的配合与护理报道如下。
1 临床资料
本组病例20例，男性18例，女性2例，年龄最大35岁，最小17岁，平均21.5岁。均为自发性气胸，临床症状为胸痛、胸闷，伴有不同程度的呼吸困难，其中2例因憋喘较严重行急诊手术外，其他均为择期手术。手术顺利，无术后切口感染，住院时间7-30天（平均8.15天）。术后除1例因漏气延长住院时间外（后经保守治疗后治愈），其他效果均良好。
2 术前护理
2.1 术前访视 术前1天下午到病房看望患者。此类患者病情可反复发作，患者心理负担重,虽然能接受胸腔镜手术，但是担心手术治疗效果［1］。因此手术室护士应了解患者生理心理及术前准备情况，做好心理疏导与解释，介绍手术的必要性及胸腔镜的优点，手术的步骤、麻醉方式等。解除患者恐惧心理，增强信心，以积极心态配合手术，同时向其家属做好解释工作，争取其家人在心理、经济上的支持。
2.2 仪器准备 术前备好胸腔镜仪器1套,包括监视器、摄像器、冷光源、光导纤维、冲洗吸引装置，另外配有电刀、氩气电刀或超声切割止血刀，并调试功能完好。
2.3 器械准备 常规开胸器械1套（备用），30°胸腔镜、5 mm穿刺套管及穿刺针、10 mm胸腔镜套管及锥、无创抓钳、无创肺叶钳、持针器、左弯剪刀、分离钳、电钩、电凝棒、肺档、腔镜直线切割吻合器及钉仓（EndoGlA），另备温盐水。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 手术体位 取侧卧位，患侧在上，两手臂与躯体呈90°置翻身架上，约束带固定，松紧适宜，胸部和头部各垫一软垫防止手臂受压，分别在耻骨联合及骶骨处用骨盆卡固定，下腿自然伸直上腿屈曲，两膝关节处垫一软垫，使肢体处于功能位，既避免损伤血管神经，又不影响术者手术视野。
3.1.2 建立静脉通道 采用18 G静脉留置针，连接三通，协助麻醉师给麻醉药，患者采用全身静脉麻醉双腔气管插管。
3.1.3 正确连接并调节各种仪器系统 将监视器摆在手术床头部前方，调节好角度、图像，常规消毒铺单后，与洗手护士一起用3L无菌套将摄像头与胸腔镜镜头连接，然后依次连接光导纤维、电凝线、冲洗吸引管等。
3.1.4 密切观察病情变化 注意患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。关注手术的进展，及时提供所需物品，并随时调节各仪器功率的输出。
3.2 洗手护士配合
3.2.1 整理器械 洗手护士提前30 min洗手上台，将台上器械摆放有序，并检查腔镜器械各轴节是否完整、性能是否完好，同时光导纤维、电凝线等一端交与巡回护士连接仪器。
3.2.2 术中的配合 手术开始时传递11号刀片给主刀，在第7～8肋间隙腋中线作一1.5 cm切口，递10 mm胸腔镜套管及锥穿入切口，拔出锥后，置30°胸腔镜，连接摄像头，通过监视器了解肺及胸腔的情况，再在第4、5肋间隙腋后线作一牵拉口，5 mm穿刺套管放入抓钳，于病灶附近胸壁做一操作口（一般在腋前线第3、4肋间），及时替换分离钳或电钩便于术者分离粘连胸壁。根据肺大疱数量、大小传递不同器械，如大疱较小、可用分离钳夹闭电凝 ，对于大疱数量多、巨大肺大疱者，递EndoGlA切除肺大疱。
3.2.3 术毕 用氩气喷头在胸壁剥离面止血，递温盐水清理胸腔，吸净胸腔液体，检查有无出血、漏气、无误后清点物品，留置胸腔引留管后切口覆盖创伤贴。
4 体 会
4.1 严格的无菌操作 利用胸腔镜进行肺大疱手术是一种微创技术，一旦发生感染，将标志手术失败。因此，应严格遵守无菌操作原则，除镜头、光导纤维、电钩、电凝棒、剪刀用2%的戊二醛溶液浸泡10 h外，其他耐高压蒸汽灭菌的器械应高压灭菌。
4.2 熟悉掌握胸腔镜器械的特点及使用方法 胸腔镜手术主要依赖仪器设备状态。因此巡回护士应熟知仪器性能及安装，洗手护士应掌握器械的特点、使用方法，注意力集中。根据屏幕显示快速地传递器械，保证术者眼不离开视频。同时做好转开胸手术的准备。
4.3 做好心理护理 自发性气胸青年人多见，且疼痛是气胸患者最常见的主诉［2］，因此，手术是否疼痛、术后切口是否美观以及术后的复发率是患者最大顾虑。护理人员术前多与其交流，语言通俗，态度温和，接患者时动作轻柔，避免刺激，同时介绍手术成功的事例及切口大小。
4.4 术后器械处理 术毕注意组件拆开，浸泡于多酶制剂液中，高压水枪清洗、吹干、关节处上油备用。光导纤维、镜头放置小心，避免受压、扭曲、折断，并放置专柜由专人保管。
【参考文献】 ［1］ 潘慕文，洪文娇.电视胸腔镜下自发性气胸手术治疗的配合［J］.家庭护士，2006，4（3）：20-21.
［2］ 郑 绘.胸腔镜下肺大疱切除术的护理配合［J］.临床护理杂志，2006，5（4）：48-49.
