胸内导管引流、胸腔注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液27例

　　作者：田玉石　李文忠　姜杰 作者单位： 136200 吉林辽源，辽源市结核病防治研究所

　　【关键词】  胸膜炎

　　结核性渗出性胸膜炎常由于治疗不当，或延误治疗导致包裹性积液。特别是多房性包裹胸腔积液形成后常规治疗效果不佳，预后不良，很多需要手术治疗。本所自2003年以来对27例包裹性胸腔积液的患者，在用常规抗结核药品治疗方法的同时应用胸内导管引流、胸腔注射尿激酶，取得了满意疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  27例患者为本所2003～2005年两年收治的包裹性胸腔积液患者，男16例，女11例，年龄最小17岁，最大70岁，平均38岁；病程15～60天，平均30天。

　　1.2  方法  入院后经检查胸片、CT、B超、PPD等确诊后给予常规抗结核，对症支持治疗，检查出、凝血时间，B超定位包裹性胸腔积液最大腔，然后胸腔穿刺抽液。有胸腔积液者抽出后放置胸导管，尽量抽出胸腔积液，然后经留置胸内导管、胸腔内注入用生理盐水20ml溶解的尿激酶10万u。嘱患者活动转动身体以利尿激酶充分接触纤维分隔。24h后再次抽液，如抽液顺利，尽量一次将胸液抽净，如抽液不畅或与估计积液量不符，再次注入含尿激酶10万u的生理盐水20ml，次日再次抽液。患者治疗出院后第1、2、3、5个月及疗程结束后复查胸部X线片及胸腔B超。

　　2  结果

　　患者中21例经1次胸腔内注射尿激酶后，次日1次性抽净胸腔积液，抽液量300～700ml，平均370ml；6例经2次胸腔注射尿激酶后抽净胸腔积液。观察24h，复查胸片、B超拔出胸导管，1周内原包裹性积液基本吸收。1个月、2个月、3个月、6个月随访，3例患者肋膈角稍变顿，无1例患者出现出血现象及穿刺部位出现胸壁瘘情况。治疗前后出、凝血时间差异无显著性。

　　3  讨论

　　结核性胸腔积液患者在采用正规抗结核和抽液治疗，通常疗效满意。但如果延误治疗，治疗方法不当易导致包裹性积液，内有多处纤维分隔常规治疗效果不满意，易导致胸膜严重肥厚钙化，胸壁塌陷限制呼吸，甚至形成脓胸、支气管胸膜瘘。尿激酶可促进纤维蛋白溶解，溶解纤维分隔使胸水容易抽净。其副作用主要为出血，经治疗前后出、凝血时间无明显异常。而且疗效满意，治疗有效率达100%，且减少了患者反复胸腔穿刺带来的痛苦。此方法安全、有效、价格低、痛苦少，适合基层医院推广.