外科治疗脓胸102例的体会

作者：徐树中 范立芹 姚金红      作者单位: 253010 山东省德州市联合医院

【关键词】  脓胸

 自1964～2002年，我院胸外科收治脓胸病人102例，现将临床治疗方法总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共102例，男68例，女34例，年龄5个月～68岁，7岁以下的34例，占33.3%。急性脓胸（6周岁以内）58例，慢性脓胸44例。脓胸发生于左侧胸腔59例，右侧胸腔43例。继发于肺炎46例，继发于结核性胸膜炎21例，胸部外伤继发胸腔感染11例，食管切除术后胸腔感染12例，肺切除术后感染12例。

1.2 手术方法 在102例脓胸病人中，单纯胸腔穿刺8例，胸腔闭式引流36例，胸腔闭式引流效果不佳改早期扩清术12例，胸改术14例，胸膜剥脱术25例，带蒂大网膜填塞7例。1.3 治疗结果 本组102例脓胸病例中，Ⅰ期手术完成者97例，Ⅱ期手术完成者5例。治愈者98例，好转2例，无效2例，治愈率96.1%。随访治愈5年无复发。

2 讨论

脓胸在外科治疗中，手术方式的选择、手术时间的掌握是关键。随着医学科学技术的发展和脓胸手术途径的改进，其治愈率逐年提高，以下是我们对102例脓胸病人的治疗体会。

2.1 急性脓胸 均应尽早做胸腔闭式引流术，对复发、局限性脓腔间纵隔分离成为一个腔，便于引流。脓液较稠可用生理盐水加有效的抗生素反复经引流管内冲洗，保持引流管通畅，本组30例病人经引流痊愈。

2.2 慢性脓胸 这类病人采用胸膜剥脱术，在时间上我们打破急性期3个月后再手术的界限，本组25例病例中，选择12例1.5～2个月急性期病人行胸膜纤维板剥脱术，该术施行较容易，出血少，创伤少，能减少对周围软组织的污染，肺复张良好。能够早期改善肺功能，保持正常胸廓外形，本组25例病例中未发生1例并发症。我们还选择了18例慢性脓胸病例采用胸改术，这类病人一般病史长，肺功能差，有结核空洞及结核性脓胸合并支气管胸膜瘘，体质较差。首先要补充足够的血容量，纠正贫血及低蛋白，待体质好转后再行胸改术。我们主张切除肋骨的同时，将其肋骨软组织充分萎缩，消除脓腔。

对不宜行单纯胸膜剥脱术的慢性脓胸的病例，如胸膜剥脱失败，肺切除术后胸腔感染不愈合或合并支气管胸膜瘘以及青少年为防止胸廓严重畸形者，均采取带蒂大网膜移植术，其特点是创伤小、出血少，最大限度地保留健康组织，改善肺功能，无严重胸廓畸形、安全可靠，治愈率高，操作方便易行，此外，大网膜填塞的肺脓腔壁组织增生反应轻微，术后不会发生瘢痕牵拉周围肺组织所致的支气管继发性改变。在施行本手术中，首先要选择好大网膜，确保良好的血运是带蒂大网膜移植成功的关键，剪除大网膜组织尽量多保留血管，避免损伤大网膜血管弓，尽量靠横结肠游离大网膜，单独结扎血管。膈肌式皮下隧道引入口大小适中，采用膈肌口比经皮下为好，因为膈肌切口捷径，大网膜可引入较多，而皮下引入大网膜易受压迫影响血运。保护好胃网膜血管弓免受损伤、扭曲、受压迫和张力过大是术中的关键，尤其是大网膜通过膈肌部填入肺脓腔瘘口的入口处，缝合固定应松紧适度，过紧影响大网膜血液循环及容易出现脱出。术后应用有效的抗生素，鼓励病人多咳嗽、吹瓶胀肺。引流管软硬适度，口径以内径8mm为宜，经常挤压引流管保持引流通畅，术后引流7～10天后再拔管，给予足够的时间引流是手术成功的因素。