继发于脑卒中后的糖尿病3例报告

　　作者：吴 刚 作者单位：滨州市人民医院神经内科 滨州市 256610

　　【关键词】 脑卒中;糖尿病;胰岛素

　　脑卒中后的应激反应引起一过性的血糖升高很常见，但引起永久性血糖增高并不多见。笔者遇到3例，现报告如下。

　　1 病例介绍

　　例1.男，45岁，因突然头痛、呕吐、言语不流利、右侧肢体麻木、活动不灵入院。查血糖1012 mmol/L。尿糖(++++),脑CT示左侧丘脑出血(25 cm×25 cm×2 cm)。例2.男，68岁，因突然不省人事、呕吐咖啡样物质入院。发病2 h查血糖13.3 mmol/L。尿糖(++++)。脑CT示左额叶出血，有占位效应，出血面积3 cm×3 cm×25 cm。例3.女，59岁，因头痛、呕吐、视物模糊入院。病后4 h查血糖992 mmol/L，尿糖(+++)，脑CT示左侧颞叶出血。此3例患者都否认以前患有糖尿病。例1在病前2 d因头晕、高血压就诊，当时查血糖48 mmol/L，尿糖(-);例2在病前10 d体检时血糖52 mmol/L，尿糖(-);例3病前15 d因心前区不适、胸闷就诊，曾查血糖40 mmol/L，尿糖(-);这基本上排除了曾患糖尿病的可能。3例经治疗好转。出院后每周查一次空腹血糖及尿糖，连续查4次，结果血糖均在80~92 mmol/L，尿糖(-~++)。根据WHO糖尿病诊断标准，空腹血糖2次或2次以上均≥78 mmol/L就可诊断为糖尿病。

　　2 讨论

　　3例病人颅脑CT诊断分别为丘脑出血、额叶出血且有占位效应、颞叶出血伴占位效应，都直接或间接地影响了丘脑下部，破坏神经内分泌的平衡，使生长激素、胰高血糖素、胰岛素等水平发生紊乱，造成胰岛素水平的相对不足，使血糖升高。这可能是脑卒中引起永久性血糖升高的原因。