急性胸部创伤58例诊治体会

　　作者：相富 　作者单位： 036900 山西山阴，山阴县人民医院

　　【关键词】  胸部创伤

　　胸部创伤是胸科的主要急诊病种，我科1989~2005年共收治此患者58例，现将本组患者诊断及治疗体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组患者58例，男49例，女9例，年龄15~70岁。受伤原因：交通事故伤31例，刀伤3例，矿山事故伤24例，见表1。本组患者中36例合并颅脑、腹部及四肢骨盆等复合伤，见表2。

　　表1  胸部创伤情况  （略）

　　表2  合并脏器损伤情况  （略）

　　1.2  治疗方法  本组患者有43例行胸腔闭式引流，18例行手术治疗，其中开胸止血5例，胸内异物取出2例，膈疝手术8例，开颅减压2例，骨折复位1例。

　　1.3  结果  本组患者56例治愈，死亡2例。死亡原因：1例死于呼吸功能衰竭，1例死于ARDS。

　　2  讨论

　　胸部创伤是目前较常见的外伤疾患，随着经济的发展，交通事故及工伤已成为胸部创伤的主要原因，本组有45例，占77.6%。严重的胸部创伤可引起呼吸循环功能衰竭，如不及时治疗可迅速导致死亡，因此胸部创伤的急救十分重要，直接关系到患者的预后。

　　急性胸部创伤患者均有呼吸困难，外伤性血气胸是引起呼吸困难、循环衰竭的主要原因。因此胸部创伤的患者入院后应首先吸氧并建立有效输液通路，将开放性创伤转为闭合性损伤，迅速完成必要的检查。85%~90%的胸部创伤病人通过仔细的询问病史及物理检查即可做出初步诊断。对于单纯的闭合性肋骨骨折，如无浮动胸壁可给予胸带固定，同时止痛、预防肺部感染。合并有血气胸的患者及时胸腔闭式引流。对血胸患者应立即在腋后线第8肋间放置闭式引流管，置引流管后应严密观察引流情况，如有引流量＞200ml/h、持续3h等活动性出血征象［1］，应行急诊开胸手术。对于气胸患者，应急诊在锁骨中线第2肋间行胸腔闭式引流术。本组患者中43例血气胸患者均行胸腔闭式引流术。其中5例血胸患者引流后仍持续出血。行急诊剖胸后手术止血。其中3例为肺叶损伤出血，2例为肋间动脉破裂出血。

　　对于有浮动胸壁的患者，因连枷胸多合并肺挫伤，发生率在30%~75%，肺挫伤是加重连枷胸呼吸窘迫及引起低氧血症的重要原因。一旦发展为ARDS，病死率将高达70%［2］以上，因此连枷胸应急诊行胸壁固定，尽快消除反常呼吸运动，同时止痛，预防感染，抗休克治疗。在合并肺挫伤及严重创伤性ARDS，应严格控制晶体液入量，一般控制在15~20ml/(kg?d)，避免出现急性肺水肿加剧肺损伤［2］。经多种治疗措施后，呼吸仍急促，呼吸频率>30次/min，动脉氧分压小于8kPa(60mmHg)应给予机械通气治疗，分泌物多时行气管切开。本组患者有9例连枷胸，合并肺挫伤经上述治疗治愈。合并创伤性ARDS 2例，死亡2例。

　　创伤性膈疝，主要发生于左侧膈肌损伤所致，主要表现为疼痛、呼吸困难、紫绀、休克等，因患者多就诊及时，很少发生消化道梗阻。查体可在胸部听到肠鸣音，胸部X线检查可帮助确诊。因其临床表现多不典型，应对重度创伤，下胸部及上腹部暴力伤要注意合并膈肌损伤，一旦确诊膈疝需急诊手术治疗，大部分患者经腹部可以完成脏器复位、膈肌修补。少数合并肺损伤者须开胸手术。

　　对于有多脏器合并伤者，一经确诊，首先保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，引流血气胸，为治疗其他脏器损伤创造手术条件。

　　【参考文献】

　　1  黎介寿，吴孟超.手术全集?胸外科卷.北京：人民军医出版社，1996，123-124.

　　2  程颖，沈家宜.237例重症胸部创伤的急救.急救医学，1999，8（5）：328-330.