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    《神经内科》

    卒中后抑郁患者的认知功能与5羟色胺水平的相关性

    发表时间：2010-09-10  浏览次数：443次

    　　作者：姚淑琴 作者单位：农二师焉耆医院内二科，新疆 焉耆 841100

    　　【摘要】目的：探讨卒中后抑郁(PSD)患者认知功能与5羟色胺(5HT)水平的相关性，以指导PSD的早期诊断。方法：对50例患者与50名对照者进行事件相关电位(ERP)和血浆5羟色胺(5HT)水平的测定;对测定结果进行相关性分析。结果：与对照组相比，PSD组ERP和5色胺水平均有显著性差异(P<0.05)。且ERP与5HT有相关性(P<0.05)。结论：PSD患者5HT水平降低，且与认知功能呈负相关。

    　　【关键词】 脑血管意外 抑郁症 认识障碍 血清素

    　　Relation between cognition function of poststroke depression patients and 5hydro xytryptamine

    　　YAO Shuqin

    　　(Department of Internal Medicine, Division 2 Nongken, Xinjiang Uyghur Autonomous Region, Yanqi 841100, China)

    　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the relation between cognition function of poststroke depression (PSD) patients and 5hydroxytryptamine (5HT) for early diagnosis of PSD. Methods: Event related potential (ERP) and 5HT levels of 50 PSD patients and 50 normal controls were determined. Correlation analysis of the data was performed. Results: Significant difference in ERP and 5HT levels was found between the PSD group and the control group (P<0.05). ERP level was closely correlated with 5HT (P<0.05). Conclusion: Decreased 5HT level in PSD patients is negatively correlated with the cognition function of PSD patients.

    　　[KEY WORDS] Cerebrovascular accident; Depression; Cognitive disturbance; Serotonin 5HT

    　　卒中后抑郁(PSD)是常见的脑血管并发症，抑郁患者血浆中5羟色胺(5HT)水平下降，并影响患者的神经功能及康复。本研究对PSD患者进行事件相关电位(ERP)和血浆5羟色胺水平测定，并进行相关性分析，现将结果报告如下。

    　　1 对象与方法

    　　1.1 对象

    　　研究组是2005年2月～2007年2月收入的住院患者50例，符合全国第4届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实;以及符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本(CCMD3R)抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表HAMD评分大于17分。排除智能障碍、运动性失语等不能配合检查和有严重躯体疾病及精神病史者。男性32例，女性18例;年龄47～65岁，平均(55.7±7.8)岁;脑卒中病程1～12个月，平均(3.5±0.9)个月;抑郁症病程2～8周，平均(3.4±1.1)周;文化程度：大学5例，中学30例，小学15例。正常对照组：为同期在我院进行健康体检者50人，男性37，女性13人;年龄45～65岁，平均(55.1±7.1)岁;大学8人，中学31人，小学11人。两组年龄、性别、文化程度无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

    　　1.2 方法

    　　1.2.1 ERP测定

    　　采用WJ1型ERP仪，受试者要求全身放松及精神集中，按照国际脑电10/20系统法，记录电极置于颅顶中央中线处，参考电极置于耳垂，前额接地。①P300测定：以1组差异较大的图片(5张)作为刺激信号，主要检测受试者的记忆能力。其中1张作为靶刺激，其余4张为非靶刺激;分别以20%～80%的频率随机出现。刺激持续800 ms，间隔1 000 ms,分析时间1 000 ms;分别记录P300潜伏期(PL)及波幅(Amp)。②N400测定：以1组成语为刺激信号，其中含有错别字作为失匹配信号(靶信号)，正确的成语作为匹配信号(非靶信号)，分别以20%和80%的频率随机出现。刺激持续1 000 ms，间隔1 500 ms，分析时间为1 000 ms;分别记录N400PL及Amp。③伴随性负变化(CNV)测定：以1组起跑与跑的图片作为刺激信号，当出现预备图片时，电脑发出预备的指令，让受试者对所给刺激信号高度集中，并期待起跑的指令出现，然后出现起跑图片，同时电脑发出指令。图片播放800 ms，播放间隔3 000 ms;分别记录早反应波(M1)和晚反应波(M2)的PL与Amp。④配性负波(MMN)测定以1组非常相似的图片(5张)作为刺激信号，主要检测受试者的判断能力，其中1张作为靶刺激，另外4张作为非靶刺激;分别以20%与80%的频率随机出现，刺激持续800 ms,间隔1 000 ms，分析时间1 000 ms;分别记录MMN、PL、Amp。

    　　1.2.2 血浆5HT水平测定

    　　采血前3 d避免高酪胺饮食，晨9点抽取空腹静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血浆置-70 ℃冰箱保存。采用ShimadzuLC6A液相色谱系统、LECD6A电化学检测器及J33030色谱工作站，取0.5 mL血浆，加入等体积提取液振荡混合10 min，18 000 r/min(4 ℃) 离心后移取上清液0.5 mL加入0.2 mL缓冲液，离心10 min，取50 μL测定5羟色胺水平。

    　　1.3 统计学方法

    　　计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用SPSS13.0软件包，组间比较采用t检验，相关性用Pearson多元相关性分析，P<0.05为有统计学意义。

    　　2 结果

    　　两组ERP与5HT色胺水平的比较见表1。与正常对照组比较，研究组ERP各波PL显著延长(P<0.05)，Amp显著降低(P<0.05);血浆5色胺水平降低(P<0.05)。 表1 两组ERP与血浆5HT水平检测水平的比较(略)注：两组间比较P<0.05。姚淑琴.卒中后抑郁患者的认知功能与5羟色胺水平的相关性

    　　PSD组ERP与5色胺组神经递质的关系见表2。各指标间均有相关性(P<0.05)。表2 PSD组患者ERP各波PL、Amp及血浆5HT水平间相关性分析(略)注：P<0.05;X1=P300PL,X2=P300Amp,X3=N400PL,X4=N400Amp,X5=CNV PL,X6=CNV Amp,

    　　X7=MMN PL,X8=MMN Amp,X9=5HT.

    　　3 讨论

    　　认知功能障碍是PSD的常见症状，发生率为48%～61%[1];血浆5色胺水平的变化可作为抑郁症疗效评定的重要参考指标[2,3]。因此，探讨PSD患者认知功能、血浆5色胺水平及其相关性对PSD的诊断及治疗有重要意义。

    　　卒中造成的大脑皮质或皮质下结构的神经细胞变性、软化、萎缩等病理变化不仅导致大脑认知功能障碍，也破坏了脑干5羟色胺能纤维经过丘脑下部、基底核、放射冠到达皮质的传导通路，使具有重要生理功能、对情感活动有调控作用的中枢神经递质不足而出现抑郁症状。ERP是检测认知功能的客观指标，PL代表大脑对外部刺激进行分类、编码、识别的速度，Amp反映大脑信息加工时有效资源动员的程度[4]。其中P300与被试者的注意、记忆、智能、觉醒水平等密切相关[5];N400与言语认知功能相关，显示大脑对语义的处理过程;CNV与人脑对事件的期待、动作、准备、定向、注意等密切相关[6];MMN则无需被试者在试验过程中主动辨认伪差刺激，可反映被试者对标准刺激和偏差刺激的自动过程。研究表明，5羟色胺对产生和调节P300电位具有重要作用，而认知功能受损的患者血浆中5羟色胺水平下降，说明神经递质与认知电位有关。本研究对PSD患者的认知功能和血浆5HT水平进行测定，经分析显示其呈负相关，与上述观点一致。因此，血浆5HT水平的测定可以作为PSD诊断的辅助指标，有助于临床早期发现卒中患者中的抑郁症患者。

    　　【参考文献】

    　　1 陈君编译.脑卒中患者自主神经功能评价[J].国外医学(物理医学与康复分册)，2003，23(3)：30.

    　　2 肖红，姚辉，侯刚，等.抑郁症患者接受治疗前后血浆单胺类神经递质代谢产物的差异[J].中国临床康复，2005，9(8)：246.

    　　3 Hirata K, Tanaka H, Zeng XH, et al.The role of the basal ganglia and cerebellum in cognitive impairment:a study using eventrelated potentials[J].Clin Neurophysiol,2006, 59:49.

    　　4 Bauer LO,Ceballos NA,Taylor RE.Interactime effects of ertension and alcohol dependence on the P300 eventrelated potential in AfricanAmericans[J].Clin EEG Neurosci, 2006,37:210.

    　　5 Kray J, Eppinger B, Mecklinger A. Age differences in attentional control:an eventrelated potential approach[J].Psychophysiology,2005,42:407.

    　　6 Hiruma T, Sato Y, Yabe H, et al.Attentional distraction of CNV depending on the spatial focus [J]. Clin EEG Neurosci,2004,35:132.