尤瑞克林治疗基底动脉尖综合征30例临床观察

　　作者：姚建华 宋春伶 杨鑫 作者单位：吉林大学第二医院神经内科，吉林 长春 130041

　　【关键词】 基底动脉尖综合征 尤瑞克林 治疗

　　基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome，TOBS)由基底动脉尖端部位血液循环障碍所引起的一组临床综合征，起病凶险，致死率及病死率高〔1，2〕。既往对于发病已超过溶栓时间窗的TOBS患者，传统的治疗方法是抗血小板聚集、改善循环、脑保护等综合治疗，但临床疗效差，预后不佳。尤瑞克林是一种蛋白水解酶，能将激肽原转化为激肽和血管舒张素，舒张动脉，并可抑制血小板聚集、增加脑血液中血红蛋白含量，延缓脑梗死的扩展，改善梗死引起的脑组织葡萄糖和氧摄取代谢。我院应用尤瑞克林治疗30例TOBS患者，并与传统治疗方法进行对照观察。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2007年1月～2008年6月，根据1980年全国第二界脑血管病会议制定的标准，并经过头部CT或头部MRI证实为TOBS患者60例，随机分为尤瑞克林治疗组及对照组。尤瑞克林组30例,男19例，女11例，年龄45～74岁，平均61.2岁;对照组30例，男21例，女9例，年龄46～72岁，平均63岁。两组患者的年龄、性别及入院时的病情程度(按脑卒中神经功能程度评分标准进行评分〔3〕)，比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　两组均在发病2 d之内(已超过溶栓时间窗)，两组均采用常规改善循环药物及降血小板聚集药物治疗，尤瑞克林治疗组加用尤瑞克林0.15 PNA单位加入0.9%的生理盐水中静点，30 min静点结束，1次/d，连用14 d。治疗前后行神经功能缺损(CSS)评分，测定凝血常规、血常规及肝肾功能。

　　1.3 评分及疗效标准

　　临床神经功能缺损评分标准采用中国卒中评分量表和1995年全国第4届脑血管病年会通过的“临床疗效评定标准”。

　　1.4 统计学方法

　　采用t检验及χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 临床疗效

　　尤瑞克林治疗组：基本治愈4例，显效10例，有效9例，无效6例，恶化1例，有效率76.6%;对照组：基本治愈2例，显效6例，有效9例，无效11例，恶化2例，有效率56.6%。两组比较有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 神经功能缺损评分

　　尤瑞克林治疗组治疗前神经功能缺损评分为13.23±2.72，治疗后为5.93±3.59;对照组治疗前神经功能缺损评分为12.03±4.08，治疗后为7.9±5.69。治疗前两组比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组比较有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 副反应

　　两组治疗前后凝血常规、血常规及肝肾功能无明显变化。

　　3 讨 论

　　TOBS是一种特殊类型的椎基底血管病变，以脑干损害为主，常伴有丘脑、枕叶、颞叶内侧甚至小脑上部等处的缺血性损害的临床综合征。国内报道占脑梗死的4.5%～5%〔4〕，国外报道占脑梗死的7.6%〔5〕。病变累及基底动脉尖端2 cm范围和基底动脉主干组成“干”字结构，病因与一般缺血性脑卒中相似，脑栓塞占61.5%。栓子来源于心脏和椎基底动脉近心端的粥样硬化斑块，由于基底动脉近端较远端为宽，栓子移行常在其远端分叉处受阻。本文报告60例均存在明显的脑血管病发病的危险因素，其中4例有明确的心脏栓子来源。本组34例患者经颅内及颈部血管超声明确存在颅内外动脉粥样硬化斑块，2例行DSA检查，明确闭塞血管在基底动脉尖端。TOBS主要表现为脑干、间脑缺血和大脑后动支配区缺血两大类症状，意识障碍，眼球麻痹，多组脑神经损害及球麻痹，双侧锥体束征阳性。头部CT、MRI检查能发现双侧小脑、枕叶、丘脑、脑干同时出现的2个以上部位的缺血病灶。TOBS其致死率及致残率高于颈内动脉系统供血区梗死，脑疝是TOBS的主要死亡原因，其次为并发症如肺部感染、中枢性高热、应激性溃疡等，TOBS治疗效果差，多进行性加重，大脑后循环障碍，溶栓治疗效果差〔6〕。患者入院时已超过溶栓时间窗，因此改善缺血区血液灌注是其治疗的重点。尤瑞克林是国家级一类新药，临床试验显示〔7〕，该药能够快速改善急性脑梗死患者神经功能缺损状况，提高生活能力，降低致残率，具有可靠的安全性。其作用机制是通过激肽原酶激肽系统产生一系列的生理作用，选择性扩张缺血区域的血管，抑制血小板聚集、增强红细胞的变形能力和氧解离能力，促进血管新生，改善缺血区血流灌注，缩小脑梗死，提高脑组织对葡萄糖和氧的利用，增加组织ATP储备，通过多种效应、多靶点形式拮抗TOBS的多条血管缺血损害〔7〕。本文结果显示，尤瑞克林治疗基底动脉尖综合征疗效显著，优于常规治疗，安全性好，为TOBS的治疗提供了新的依据。

　　【参考文献】

　　1 Caplan LR. “Top of the basilar” syndrome〔J〕.Neurology,1980;30(1)：729.

　　2 吴亦.基底动脉尖综合征的临床及影像学分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2008;11(3)：1012.

　　3 中华神经科学会. 各类脑血管疾病的诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996;29(6)：379.

　　4 周云雁.头颅亚低温结合早期康复治疗基底动脉尖综合征40例临床研究〔J〕.中国实用医药,2008;3(13)：978.

　　5 Sato M,Tanaka S,Kohama A. “Top of the basilar” syndrome：clinicoradiological evaluation〔J〕.Neuroradiology,1987;29(4)：3549.

　　6 王 平，陈同波. 基底动脉尖综合征临床诊治体会〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2008;11(3)：856.