老年人自发性气胸60例诊治分析

作者：张辉   

作者单位：431000 湖北省人民医院 【关键词】  气胸　　自发性气胸是临床上常见急症之一，一般诊断并不困难。但是老年人常因各种肺部疾病而并发自发性气胸时临床表现多不典型，病情变化多样，很易误诊和漏诊。因此，及时准确地诊断和治疗，可预防疾病进一步加重，有利于患者疾病恢复。现就我院1999年5月至2005年6月共收治60岁以上老年人自发性气胸60例的诊治分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料   本组中男46例，女14例，年龄60～82岁，平均年龄66.5岁。既往有慢性支气管炎并肺气肿32例，支气管哮喘8例，肺结核6例，支气管扩张3例，肺癌1例。其中已形成慢性阻塞性肺病（COPD）28例。

　　1.2  气胸的类型及部位  闭合性气胸48例，交通性气胸10例，张力性气胸2例。左侧气胸28例，右侧气胸30例，双侧气胸2例。肺压缩小于20%者20例，肺压缩大于20%者40例。

　　1.3  临床表现和发病诱因  诱因中剧咳14例，用力或用力过度10例，呼吸道感染36例。60例均有咳嗽咳痰，其中胸痛8例，胸闷气促28例，呼吸困难24例。体检中呼吸音明显减弱22例，呼吸音稍微减弱28例，10例无典型的气胸体征。

　　1.4  误诊情况  误诊为COPD急发6例，支气管哮喘6例，心衰3例，冠心病心绞痛2例。

　　1.5  治疗及转归  13例予抗感染，吸氧和卧床休息，3周后气体全部吸收。32例行胸腔穿刺1～5次，平均3次后肺完全复张。12例行胸腔闭式引流术，2例转外科手术治疗。本组中治愈58例，2例因呼吸衰竭死亡。

　　2  讨论    　　本组中全部为60岁以上老年人，均在原发性肺疾病的基础上并发自发性气胸，原发病以慢性支气管炎，肺结核、COPD多见。原发病以慢性支气管炎、肺结核、COPD多见。正是这些基础病，患者平素就有不同程度的肺功能受损或气促、气短等呼吸困难，当并发气胸时往往认为是原发病的加重，从而延误诊断及治疗。老年人自发性气胸有以下特点：①发病多有继发原因，主要原因为慢支、肺气肿、肺结核、COPD等。②发病诱因多为呼吸道感染。③临床症状多不典型，少有胸痛，多为原来呼吸道症状加重，出现呼吸困难。④易被原发病和基础病掩盖，极易误认为基础疾病的加重或哮喘发作，甚至误诊为心衰或冠心病心绞痛等。因此，对于老年人出现下列情况应考虑自发性气胸可能：①突发原因不明的呼吸困难或原呼吸困难加重，经积极原发病治疗而疗效差或病情进一步加重，并可排除心衰者。②突发呼吸困难和胸痛，可排除心肌梗死，肺栓塞等其他心肺血管疾病者。③体检发现呼吸音不对称，局限性呼吸音减弱或消失者。如出现以上情况宜尽快行胸片或肺部CT等检查，从而减少漏诊和误诊的发生。由于老年人自发性气胸患者平时有慢性肺疾病，肺功能均有不同程度的受损，一旦出现气胸，即使是很少量气胸，也可能出现明显的临床症状，因此，对老年人自发性气胸的病情判断不能单凭气胸量的大小和肺压缩面积的多少。［1］治疗方案应依其临床症状及基础疾病而定。老年人由于肺部基础疾病的存在，一旦发生气胸后可在短时间内出现心肺功能衰竭，因此必须及时诊断和治疗。［2］对于一般肺压缩小于20%，无明显气急和呼吸困难的闭合性气胸，可行吸氧，卧床休息，抗感染等保守治疗，每日可自行吸收胸腔内气体容积的1.25%～1.8%。［3］本组中13例均行保守治疗后肺复张完全。若肺压缩面积大于20%，且呼吸困难明显，可行胸腔穿刺排气。如果胸腔穿刺多次抽气后仍疗效不明显者，可行胸腔闭式引流术。对于难治行气胸或者反复发作的气胸可考虑行外科手术治疗和胸腔镜下治疗。

【参考文献】  　　［1］ 任少华.自发性气胸治疗的研究进展.中国实用内科杂志,2000，20（3）：188

［2］ 郭小明，李如年.严重肺气肿并发气胸23例分析.实用内科杂志,1994，14，596

　　［3］ 叶任高，陆再英主编，内科学.北京：人民卫生出版社,2004：113