超声在胸腔积液的诊断及病因分析中的作用

作者：张宝峰 张雄波   

作者单位：100034 北京大学第一医院 【摘要】  目的 探讨超声在胸腔积液的诊断及病因分析中的作用。方法 回顾性分析经超声诊断152例胸腔积液,并与临床诊断结果进行对照。结果 结核性胸膜炎78例,超声提示65例,符合率83.33 %(65/78);肿瘤性45例,超声提示37例,符合率82.22%(37/45);感染性12例,超声提示8例,符合率66.67%(8/12);低蛋白性12例,超声提示9例,符合率75.00% (9/12);循环系统5例,超声显示5例,符合率100 %(5/5)。结论 超声在诊断胸腔积液及病因上应为首选检查手段,对于指导临床治疗具有重要意义。 【关键词】  超声检查；胸腔积液；病因　　胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分,据资料报道,近年来我国肺癌发病率不断上升,居恶性肿瘤的第二位,对于早期明确诊断及病因在治疗中占有十分重要的地位,超声诊断胸腔积液具有敏感性高、安全、准确，便于定位的特点。本文旨在探讨根据胸腔积液回声特点,对其病因做出较准确的判断,为临床早期诊断及治疗提供依据。现收集我院2000年1月至2004年12月152例经B超及临床诊断的胸腔积液病例进行回顾性分析。　　1  资料与方法　　1.1  临床资料  本文收集的胸腔积液152例;男105例。女47例;年龄10～82岁,病程短者3天,长者9个月。　　1.2  临床诊断   152例患者主要根据病史、体征、影像学检查、细菌学检查、脱落细胞学检查、PPD试验、结核抗体检测、胸水常规、脱落细胞及抗酸杆菌等检查。其中结核78例，占51.32%(78/152);肿瘤45例,占29.61%(45/152);其它感染12例,占7.89%(12/152);低蛋白引起胸腔漏出液12例,占7.89%(12/152):其中肝硬化7例.肾病4例以及粘液性水肿1 例;循环系统障碍5例,占3.29%(5/152)。

　　1.3  仪器与方法   采用美国惠普1000型和菲力普，飞凡超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ，患者取坐位,背向检查者,两手抱头,使肩胛骨上移,肋间隙变宽便于声束进入,由下至上,由前向后,逐行检查,肋骨深面的盲区可采用肋骨上下缘侧动探头及深呼吸的办法来观察,重症患者采用仰卧位肋间检查。

　　2  结果

　　2.1  诊断结果  共检出胸腔积液152例,其中结核性胸膜炎78例,超声提示65例,符合率83.33 %(65/78);肿瘤性45例,超声提示37例,符合率82.22%(37/45);感染性12例,超声提示8例,符合率66.67%(8/12);低蛋白性12例,超声提示9例,符合率75.00% (9/12);循环系统5例,超声显示5例,符合率100 %(5/5)。

　　2.2  超声表现特征  少量胸腔积液可聚积于肺底或肋隔角处,中至大量积液可探及明显的较大范围的液暗区,暗区清晰,肺组织受压实变;时间较长者则表现为积液内可见光带飘浮或网状分隔呈多房状;时间更长者则形成包裹性积液,胸腔局部探及不规则扁平状或半圆状液暗区,暗区透声差,不随体位改变,外壁多增厚;肿瘤引起的大量胸腔积液,由于有良好的透声窗,可见较大的肿块自胸膜向胸腔内突出,边界不规则,其内回声呈强光点或平行双线强光带,较能显示胸水内肺部实变病灶。

　　3  讨论    　　胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分,分为胸膜原发或其它疾患并发引起,主要有因炎症所致的渗出液和非炎症病因所产生的漏出液两大类［1］,以前胸腔积液的诊断主要靠X线检查,现在B超诊断是一种比较先进的影像技术,对其诊断检出率较高。胸腔积液的病因复杂,病因诊断也较难,在实际诊断工作中首先我们要想到的是常见多发病。据国内文献报道［2］,胸腔积液中结核和恶性肿瘤是两个主要致病因素,结核性占良性胸腔积液的87%,在恶性胸腔积液中以原发性支气管癌最常见,占恶性胸腔积液的68.7%,其它原因的胸腔积液多数有全身其它病因可查,鉴别相对容易。唯有结核性胸腔积液与癌性胸腔积液较难鉴别,而病因诊断决定对其治疗的方法,因此,本文旨在探讨用简便易行的B超检查鉴别胸腔积液的性质,并作出病因分析来指导临床治疗。本组资料中,结核性78例,是引起胸腔积液的常见原因,与其它文献报道一致,结核性胸膜炎是结核杆菌通过血液循环,淋巴循环或肺组织直接播散而到达胸膜,胸膜对结核菌高度变态反应产生炎症,胸腔积液为炎性渗出所致［3］,临床起病缓慢、易误诊。超声表现:病程早期多表现为单纯性渗出液,内部透声清、未见细小光点、胸膜呈均匀性增厚、厚度多小于1.0cm,病程2～3个月时可出现纤维光带或网状分隔或多房状,病程较长或治疗不彻底,往往形成包裹性积液,此时胸膜多增厚大于1.0cm。给治疗带来不利,肺结核球显示多呈园形病灶、边界清晰、边缘光滑、内部回声不均、中心区呈低回声、周边有低中回声厚壁,当有钙化时呈强回声区后伴声影,结合年龄、病史、症状、体症大多数可提示本病。本组中超声提示65例,准确率83.33%; 40以上胸腔积液患者,胸腔积液的病因表现为多样化,胸腔积液应高度警惕恶性所致,恶性胸腔积液与结核性胸腔积液鉴别比较困难,必须慎重,特别是结核性胸腔积液与癌性胸腔积液的早期鉴别是相当困难的。恶性胸腔积液超声主要表现为液性暗区内有多回声反射,内透声欠清,多有密集的点状回声,其内往往有自胸膜向胸腔内突起的边缘不规则、实质不均质的占位性结节病变,胸腔积液较多或肺实变显著时结节边界较清、胸膜不均匀增厚、厚度多达2.0cm以上;胸液中纤维素光带常粗大不易飘动。 其它心源性、外伤性等胸腔积液结合病史、症状、体症、实验室检查、X线检查或超声心动图可明确诊断。超声引导下进行胸腔积液穿刺,极大地提高了胸腔穿刺的准确性和安全性,为临床诊断和治疗有重要意义;国外文献报道,超声诊断胸腔积液优于X线。超声诊断胸腔积液的准确性为93%,而X线为83%,少量胸腔积液体症不明显,X 线不易检出。胸膜肿瘤和包裹性积液X线表现相似,两者鉴别困难,而超声探查可取得满意效果,超声可显示胸腔积液内部结构、液体回声特点、病变范围以及与邻近组织的关系。因此,可指导临床拟定治疗方案,亦可决定经皮穿刺的部位、方向和厚度。以达到诊断、治疗及减少并发症的目的。

　B型超声检查,在胸腔积液的诊断,病因分析及治疗方面有着独特的价值,超声只要介质分界的声阻抗差别在0.1%就可以反射,而X线需要两组织密度差在10%以上才有自然对比,少量胸腔积液时超声就能明显的检测出,因此,超声检查不失为对胸腔积液的诊断,病因分析及鉴别诊断首选检测手段,但超声检查仍有局限性,受胸部骨骼和肺内气体干扰,影响检查效果,要求检查者不要满足于此项检查,要结合其它作出检查结论,以减少误诊。

【参考文献】  　　［1］ 叶仁高,陆再英, 内科学,第6版,北京:人民卫生出版社,2004,104-110

　　［2］ 陈学文.赵善良.沙作和.356例胸腔积液临床分析.中国防痨杂志,2005,27(3):195

　　［3］ 谢惠安主编.现代结核病学.人民卫生出版社,2000：318