降纤酶联合灯盏花素治疗急性脑梗死的疗效观察

　　作者：刘明 作者单位：河南省水利第一工程局职工医院神经内科,河南 漯河 462000

　　【摘要】 目的：观察降纤酶联合灯盏花素冶疗急性脑梗死的疗效。方法：对56例急性脑梗死患者给予依达拉奉联合降纤酶(治疗组)治疗，并与单纯应用复方丹参(丹参组)治疗的患者进行临床疗效、治疗前后神经功能缺损程度评分(NDS)、血浆纤维蛋白原(Fg)含量变化的比较。结果：治疗后联合组显效率(75.0%)明显优于丹参组(34.6%)(P<0.01);NDS减少幅度与丹参组相比差异有显著性(P<0.01)。联合组Fg水平亦较治疗前明显降低(P<0.001)。结论：降纤酶联合灯盏花素治疗急性脑梗死能明显提高显效率，降低Fg水平，改善神经功能，是治疗急性脑梗死的有效措施之一。

　　【关键词】 降纤酶 灯盏花素 脑梗死

　　为观察降纤酶联合灯盏花素治疗急性脑梗死的近期疗效，分别应用降纤酶联合灯盏花素、复方丹参治疗急性脑梗死患者，并对比其疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2003年3月～2007年2月住院的110例发病<48 h的急性脑梗死患者，均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。排除脑出血、心房颤动及合并严重心、肺、肝、肾功能不全者。随机分为两组。①联合组：男性32例，女性24例;年龄42～79岁，平均(66.3±10.3)岁;②丹参组：男性31例，女性24例;年龄37～78岁，平均(64.8±11.2)岁;各组之间年龄、神经功能缺损程度评分(NDS)、伴发病评分、既往史评分比较差异无显著性(P均>0.05)。

　　1.2 治疗方法

　　丹参组给予复方丹参注射液20 mL加入5%葡萄糖250 mL静脉滴注，每日1次，并口服肠溶阿斯匹林50 mg，每日1次，连用10～14 d;治疗组用降纤酶5 U加入生理盐水100 mL静脉滴注，每日1次，连用5 d;灯盏花素60 mg加入生理盐水250 mL静脉滴注，连用10～14 d，各组均根据病情对伴发的高血压、糖尿病等予以综合治疗。

　　1.3 观察项目

　　治疗前及治疗2周后分别进行NDS和血浆纤维蛋白原(Fg)、肝肾功能、血尿常规、心电图等检测，并进行临床疗效评定。

　　1.4 疗效判定标准

　　根据全国第4届脑血管病学术会议修定的疗效标准：NDS减少9l%～100%为基本痊愈，减少46%～90%为显著进步，减少18%～45%为进步，减少<18%为无变化[2]。

　　1.5 统计学处理

　　计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用SPSS 11.5统计软件进行分析。各组间数据采用t检验，疗效比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　两组治疗前、后NDS比较见表1。治疗组明显优于丹参组(P<0.01) 表1 各组治疗前、后NDS比较(略)

　　两组治疗前、后血浆Fg含量变化的比较见表2。表2 各组治疗前、后血浆Fg含量变化的比较(略)

　　各组疗效比较见表3。治疗组显效率为75.0%，丹参组为34.6%,两组相比差异有统计学意义(P均<0.01)。表3 两组临床疗效比较(略)

　　不良反应：两组治疗过程中未见明显不良反应，无1例发生颅内出血或消化道出血。两组治疗前、后肝肾功能、血尿常规、心电图均无明显变化。

　　3 讨论

　　脑血栓形成主要病理生理：血管壁病变，血液成分的改变和血液流变学改变导致脑血栓形成，脑部血液供血障碍。纤维蛋白原增多是缺血性心脑血管疾病的主要危险因素之一[3]，其升高不仅可以引起血黏度增高，而且在血小板的黏附聚集过程中起桥梁作用，与血栓形成有密切关系。脑部缺血、缺氧导致缺血区内各种神经元及胶质细胞、内皮细胞坏死。其机制是缺血导致神经细胞内Ca2+超载，大量Ca2+沉积于线粒体，干扰氧化磷酸化过程，能量产生障碍，还可使细胞膜结构分解，神经元骨架破坏导致细胞死亡，胞内Ca2+升高可刺激磷脂酶A2和磷脂酶C使膜磷脂降解，产生大量游离脂肪酸，后者在代谢中产生血栓素、白三烯，一方面产生大量自由基，加重细胞损害，另一方面可激活血小板，使其内Ca2+增加，形成微血栓，加重脑损害。

　　脑梗死的治疗原则:尽快恢复血供，挽救半暗带，保护脑组织，目前卒中单元及溶栓治疗被认为是最有效的方法，但是受条件、治疗时间窗的限制，能得到溶栓治疗的只是一少部分，所以，我们对发病48 h以内的给予降纤酶联合灯盏花素治疗，取得了较好疗效。

　　降纤酶是从蛇毒中纯化精制获得的单一组分凝血酶样酶制剂，可降低纤维蛋白原、抑制血小板聚集并降低其黏附力;诱发组织型纤溶酶原激活物(tPA)释放并增强其活性，促进纤溶酶的形成，从而达到溶解血栓的作用;此外还可使血浆黏度降低，并能抑制细胞聚集，从而增加脑血流，改善缺血区血供;因其能抑制血烷素(TXP2)及前列腺素的生成，故可抑制新的血栓形成。最大的优点是除了降低血纤维蛋白原之外，对凝血因子及血小板功能无明显影响，故少有出血等并发症[4]。

　　灯盏花素是从中草药灯盏花中提取的注射溶液。具有降低血管阻力，增加脑组织血液灌注量，改善微偱环，降低血液黏度，使血管再通，恢复灌注。

　　两药联用因其抗血栓、促纤维蛋白溶解、扩张血管、增加脑血流量等作用而使疗效提高，而且临床疗效及实验室检查结果表明对血小板、出凝血时间、肝肾功能基本无影响，两组治疗过程中未发现出血等不良反应。

　　总之，通过本组观察，该临床观察结果表明，早期应用降纤酶联合灯盏花素注射液治疗急性期脑梗死，能增强降纤、抗凝功能，促进侧支循环建立，使受损的脑组织功能尽早恢复。且本方法应用安全，疗效显著，未见不良反应的发生,值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

　　2 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381.

　　3 程虹.急性脑梗死的溶栓及神经系统保护剂治疗研究进展[J].国外医学(脑血管疾病分册)，1998，6(4)：205208.

　　4 朱海清，陈泉坤，康平，等.降纤酶治疗急性脑梗死34例疗效观察[J].河南实用神经疾病杂志，2002，5(6)：5859.