急性脑血管病偏侧舞蹈症16例临床分析

　　作者：宋绍国 盖德法 作者单位：1 广饶县人民医院神经内科 257300;2 莱州市第三人民医院

　　【关键词】 急性脑血管病;舞蹈症

　　急性脑血管病是老年人常见? ⒍喾⒉。喜⒊鱿制辔璧钢⒄呓仙伲纸以?001年1月—2006年8月住院的急性脑血管致偏侧舞蹈症16例患者病历，分析报告如下。

　　1 临床资料

　　11 一般资料 本组16例中，男7例，女9例。年龄在52~73岁之间，平均年龄569岁。全部患者均经过头颅CT或MRI检查证实为脑梗死或脑出血。11例既往有高血压病史，6例有糖尿病史，4例既往有脑血管病史。均急性起病，既往无舞蹈症病史，否认有家族病史。

　　12 临床表现 全部病人均表现为一侧肢体快速、不规则、大幅度、不自主的舞蹈样运动。精神紧张时加速，安静时减轻，睡眠中消失。

　　13 辅助检查 本组病例常规检查血常规、血沉、抗“O”、类风湿因子均正常。所有患者脑电图均未见痫性放电。

　　14 影像学检查 16例病人均经颅脑CT和MRI检查证实，其中双侧基底节区多发性腔隙性梗死6例，尾状核梗死3例，颞枕叶大面积梗死1例，丘脑出血4例，壳核出血2例。

　　15 治疗与预后 16例患者均在常规治疗的同时给予氟哌啶醇2 mg，口服3次/天，1周内症状无明显改善者加用氯丙嗪或硝基安定类药物，连续应用3周症状均消失。舞蹈症状平均1~3 d开始减轻，舞蹈症状消失时间平均6~7 d。

　　2 讨论

　　急性脑血管病所致的偏侧舞蹈症临床上较少见，其发生率约占急性脑血管病的1%[1]。偏侧舞蹈症为局限于一侧上下肢或面部不自主舞蹈样运动，它可以是风湿性舞蹈? ⒙晕璧覆〉囊桓霾糠郑嗫梢允腔捉诜⑸芩鸷Φ慕峁嗉谥心昊蚶夏瓴±蝗黄鸩〉钠被虿煌耆云奔捌敝宓奈璧秆硕?]。本组16例以基底节区病变为主，未见到脑干病变者合并偏侧舞蹈症。锥体外系的主要组成部分是基底神经节，包括尾状核、壳核、苍白球、黑质、网状结构、丘脑底核、伏隔核。它们构成不同功能的复杂的环路，对运动起着调控作用。尾状核和壳核可能与维持机体姿势有关，当该结构遭破坏，使对运动起抑制作用的苍白球内侧部、黑质网状部复合体的活动降低，增强丘脑及丘脑皮质投射的活动，使皮质所发动的运动冲动无法中断与停止。而且不能接受经小脑、红核、纹状体径路的冲动，导致产生偏侧舞蹈症[3]。急性脑血管病发生偏侧舞蹈症与纹状体内多巴胺(DA)能神经元占优势有关。在正常情况下，抑制性神经元γ氨基丁酸(GABA)与DA神经元处于平衡状态，当尾状核、壳核、纹状体系统发生血供障碍时，使GABA神经元的功能明显减退，GABA释放减少，多巴胺相对增加，导致对侧肢体多动及肌张力减低[4]。故临床上给予DA受体拮抗剂氟哌啶醇、GABA和增强剂硝基安定治疗。本组除了针对原发病治疗外，选用氟哌啶醇控制舞蹈症状取得较好疗效。通过本组回顾性临床分析，旨在加强临床医生对急性脑血管合并偏侧舞蹈的认识，同时对病因的研究有待进一步探讨。

　　【参考文献】

　　[1] 黄如训，梁秀玲，刘焯霖临床神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1996：3663.

　　[2] 史玉泉.实用神经病学[M].第2版上海：上海科学技术出版社，1995：766767.

　　[3] 林晓东.老年人卒中性偏侧舞蹈病[J].中华老年医学杂志，1993，12(5)：303.

　　[4] 周衍椒，张镜如.生理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1990：433435.