食管癌围术期呼吸功能的研究

　　作者：陈万生，齐战，路立军，朱德成，郝雁冰，董跃华，池亚丽，焦英华  　作者单位： 075000 河北张家口，张家口医学院第一附属医院胸心外科

　　【摘要】 目的 研究食管癌围术期呼吸功能变化的规律。方法 选取食管癌病人50例，行食管癌切除食管胃弓上吻合术。在手术前3天和手术后1、2、3、5、7、10、14天进行肺功能和血气分析测定。结果 肺功能各项指标于术后第2天降至最低，以后呈逐渐升高趋势，至术后14天恢复到术前的60%。PaO2于术后第2天降至最底，以后呈逐渐升高趋势，至术后14天恢复到术前的90%。结论 食管癌术后呼吸功能明显减退，造成低氧血症，应积极纠正。

　　【关键词】 食管肿瘤;呼吸功能

　　2001年1月～2002年1月，我院对50例食管癌病人在手术前3天和手术后1、2、3、5、7、10、14天进行肺功能和血气分析，动态监测呼吸功能的变化。现将资料报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 入选标准 (1)临床诊断为食管癌;(2)年龄50～65岁;(3)无高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿;(4)心、肺、肝、肾、脑功能正常。

　　1.2 一般资料 本组50例，男31例，女19例，年龄50~65岁，平均61.6岁。行食管癌切除食管胃弓上吻合术50例。在手术前3天和手术后1、2、3、5、7、10、14天的16∶00～17∶00进行肺功能和血气分析测定。

　　1.3 方法 肺功能测定仪：德国JAEGER公司Master Scope-4.32;血气分析仪：美国IL-1302。肺功能指标：1s用力呼气容积(FEV1%)、用力肺活量(FVC%)、最大通气量(MVV%)、潮气量(VT%)、肺活量(VC%)以应用实际值占预计值的百分比作为统计指标进行t检验。血气分析指标：动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)，以术后较术前降低的绝对值作为统计指标进行t检验。

　　2 结果

　　通过对FEV1%、FVC%、MVV%、VT%、VC%拟合曲线的研究，肺功能各项指标于术后第2天降至最低，以后呈逐渐升高趋势，至术后14天恢复到术前的60%。

　　通过对PaO2、PaCO2、拟合曲线的研究，PaO2于术后第2天降至最低，以后呈逐渐升高趋势，至术后14天恢复到术前的90%。

　　3 讨论

　　食管癌术后呼吸功能明显降低已被临床所证实[1]，进一步规律对指导手术后治疗，防止并发症的出现具有重要的意义。

　　肺功能指标(FEV1%、FVC%、MVV%、VT%、VC%)于术后第2天降至最低，为术前的25%，从术后第3天开始逐渐升高，至术后14天恢复到术前的60%。这与刘俊峰[1]和陈鸿义等[2]对术后早期肺功能变化的研究结果基本相同。此手术造成：胸壁伤口使胸廓顺应性下降;膈肌损伤使呼吸肌做功能力减退;胸腔胃对肺的压迫限制肺的舒张;肺挫伤出现肺充血水肿等均可造成呼吸功能明显降低。由于病人在术后第一天仍有代偿能力，第二天代偿能力下降，使呼吸功能降至最低。以后病人体力逐渐恢复，呼吸功能逐渐好转，至术后14天呼吸功能明显改善。随着机体的恢复和营养状况的改善，到3～6个月呼吸功能恢复正常。

　　PaO2在术后第2天降至最低，从术后第3天开始逐渐升高，至术后14天恢复到术前的90%。这与刘颖珍等[3]对食管癌贲门癌术后1～4天PaO2研究结果相同。由于膈肌受损，肺通气功能下降;肺组织挫伤，肺表面活性物质减少，氧气分子弥散功能减低;胸胃对肺的压迫，引起肺通气与血流比例失调等均可引起PaO2下降。

　　术后PaO2的恢复明显快于肺功能各项指标。这是由于手术创伤对肺通气功能的影响大于对肺换气功能的影响;肺通气功能与肺换气功能并非呈正相关;肺换气功能有良好的代偿能力。

　　PaCO2明显低于术前。由于膈肌损伤使呼吸肌做功能力减退;胸腔胃对肺的压迫限制肺的舒张引起VT%减少，呼吸次数增加，机体出现过度换气，造成低碳酸血症。低碳酸血症可引起：血pH升高，组织碱中毒;2，3-DPG降低，氧离曲线左移，组织缺氧;血浆游离Ca2+降低，引起手足搐搦;血Na+、K+降低，肾排出HCO-3减少，引起电解质紊乱;心率加快，心排出量减少，冠脉血流减少，心肌缺氧，导致心律失常。

　　影响食管癌术后呼吸功能的主要因素：年龄、肿瘤大小、手术时间、手术方式、吸烟量、肥胖、麻醉等的影响[4]。术前做好充分准备，手术时间尽量缩短，减少术中出血，使术后呼吸功能降低幅度减少。术后积极处理出现的各种问题，使术后并发症降至最低。

　　【参考文献】

　　1 刘俊峰.用肺活量计测定开胸术后呼吸功能的变化.中华实验外科杂志，1994，11：325.

　　2 陈鸿义，王俊.开胸术后早期肺通气的变化.中华胸心血管外科杂志，1993，1：61.

　　3 刘颖珍，肖庆隆.胸部肿瘤病人围手术期血气监测及临床意义.中华胸心血管外科杂志，1994，3：322.

　　4 Bartolome R,Celli MD.What is the value of preoperative pulmonary function testing.Med Clin North Am,1993,77:309.