克氏针内固定治疗连枷胸12例报告

　　作者：丁学兵，刘迎梅，薛兆龙，吴兴，李峰  　(山东枣庄矿业集团滕南医院胸外科，山东枣庄 277606)

　　【关键词】 克氏针

　　摘要: 对我院12例外伤性连枷胸采用内固定治疗的临床资料进行分析，探讨克氏针内固定治疗连枷胸的手术效果。

　　关键词: 连枷胸;内固定术;克氏针

　　我院在1994年9月～2003年9月收治外伤性连枷胸患者18例，其中12例采用内固定术治疗，取得了较满意的临床效果，现报告如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 12例中有男性10例，女性2例;年龄13～61岁，平均39.5岁。本组闭合性损伤10例，开放性损伤2例。气胸1例(少量)，血胸8例(少量血胸5例，中等量血胸2例，大量血胸1例)，血气胸3例;合并肺挫伤3例。

　　2 操作方法 除1例因进行性血胸并休克，在气管插管全麻下进行常规剖胸探查手术，连枷胸内固定外，我们均采用小切口内固定术。术前15分钟肌注哌替啶25～75mg及地西泮2.5～10mg进行镇静或.和止痛。均采用0.1%利多卡因进行局部浸润麻醉。对侧壁型连枷胸，先切开骨折断端处皮肤及皮下组织，清除血肿及坏死组织，通过浮动的肋骨骨髓腔插入克氏针，分别向两头肋骨骨髓腔内穿入，在X线机的辅助下穿出肋骨，将针头和针尾弯于皮下。如肋骨为粉碎性骨折，克氏针无法穿过或穿过不稳定时，可同时加用钢丝固定。如为前壁型连枷胸，可用克氏针穿过胸骨加以固定。除1例合并有少量气胸外，术后均放置胸腔闭式引流进行排气或.和排液。

　　3 结果 术后待胸片复查示骨折已经愈合，方可取出内固定，一般为4～6个月。患者全部痊愈出院，效果满意。术后随访11例，随访时间1～4年，1例肺部分粘连。

　　讨论

　　对于外伤性连枷胸，控制反常呼吸运动十分重要，它可以提高肺功能，减少疼痛，减少不必要的出血，又可防止胸部再损伤。虽然目前内固定手术用于连枷胸的适应证仍然存在争议，但是手术内固定在减少连枷胸的机械通气时间、ICU时间和减少由于机械通气而导致的并发症等方面有明显作用。近年来，手术内固定越来越倾向于操作简单和微创化[1] 。常用于控制反常呼吸运动的方法有3种:(1)包扎固定法。此法只用于现场或较小范围的胸壁软化，也可降低肺通气量。Drewes曾用呼吸描器[2] ，记录了用此法治疗后肺功能受限的情况。由于肺膨胀受到影响，大量肺泡不能开放，降低了肺通气功能，如用胸腹带固定更为明显，它可同时限制健侧肺的正常通气，如严重的多发性肋骨骨折有反常呼吸及其其他原因引起的肺功能不全的伤员，此法实属禁忌。(2)牵引固定法。此法不利病人活动，且需要经常应用止痛剂，对呼吸功能也有一定影响。(3)内固定法。采用手术将骨折肋骨用克氏针或.和钢丝固定，黄孝迈等[3] 主张有胸内合并伤时行开胸手术顺便施行。我们采用了小切口法内固定，除1例外，都不开胸手术，及时地处理连枷胸，并加强对合并症的处理，如出血、气胸等。经内固定治疗，疗效比较确切，可及早下床活动，促进血液循环及减少肺粘连，有利于伤口的愈合，明显改善肺功能，减少呼吸功能衰竭、低氧血症及肺部感染的发生，减少院内感染率及死亡率，提高治愈率，缩短疗程，减少医疗费用的支出，而且操作简单，安全有效。

　　参考文献:

　　[1] Carbognani P，Cattelani L，Bellini G，et al.A technical proposal for the complex flail chest[J].Ann Thorac Surg，2000，70(1):342-343.

　　[2]张兴倜，唐绍奇，刘广湘，等.实用创伤外科[M].济南:济南出版社，2001.588.

　　[3]黄孝迈，秦文瀚，孙玉鹗.现代胸外科学[M].北京:人民军医出版社，1997.696.