肺癌并血栓性静脉炎8例

　　作者：鞠 进 王连华 于 戈       威海市立医院胸外科 威海市 264200

　　【关键词】 肺癌;血栓性静脉炎

　　恶性肿瘤可引起凝血功能异常，已被临床医生所关注，肺癌并发血栓性静脉炎临床并非少见，我们诊治8例，现分析报告如下。

　　1 临床资料

　　本组8例肺癌并血栓性静脉炎的简要临床资料见表1。表1 肺癌并血栓性静脉炎简要临床资料例号(略)

　　2 讨论

　　恶性肿瘤并发凝血功能异常，主要表现出血及栓塞两方面，据统计10%~30%的肿瘤病人可发生血栓并发症[1]，临床以血栓性静脉炎最为多见，其次为肺栓塞。在并发血栓性静脉炎的原发病中以胰腺癌最多见，其次为肺癌、胃癌、结肠癌及生殖系统癌肿[1]。恶性肿瘤并发血栓性静脉炎的发病机理尚不十分清楚，一般认为[2]与恶性肿瘤患者具有抗凝活性降低，并伴有纤溶活性增加有关。亦有认为[3]与恶性肿瘤细胞能分泌前凝血质等具有促凝作用的物质，手术分离肿瘤可能使这些物质更多的进入血循环，使血液粘稠度增加有关。从本组病例分析，不同年龄、不同性别、不同病理类型、不同部位的肺癌病人，均可并发血栓性静脉炎，但老年鳞癌和腺癌并发者较多，小细胞癌只占2/8。但由于小细胞癌在各种类型肺癌中仅占少数，所以小细胞癌并发血栓性静脉炎比例亦较大。手术后早期并发者占3/8，分析其发生原因除上述因素外，手术本身对凝血的影响、手术后卧床、静脉穿刺损伤、静脉用药的影响，对血栓性静脉炎的发生也起着十分重要的作用，应引起临床工作者重视。

　　肺癌病人除呼吸道表现外，亦可有非转移性、非浸润性的表现，称这为肺付癌综合征，主要表现有[4]异位内分泌综合征、神经肌肉系统表现、结缔组织及骨骼表现、血液及血管表现、皮肤表现等。各种肺外表现可发生于呼吸道症状之前、之后或同时出现，很多为肺癌的早期征象。本组1例首发下肢血栓性静脉炎于发病1个月后出现呼吸道症状，进一步检查发现肺癌的存在。因此，临床上遇有不明原因的血栓性静脉炎的老年病人，应想到是否伴肺癌的存在，争取作全面检查，以免延误诊治。

　　在肺癌并发血栓性静脉炎中，以股深静脉受累最为常见，这与长期卧床、静脉输液造成的药物性静脉炎易发生在上下肢浅静脉及受累静脉较局限的特点有着明显区别。文献报道[1]肿瘤并发血栓性静脉炎具有多发性、易复发性的特点，而本组与之不一致。

　　肺癌并发血栓性静脉炎的治疗重点仍是原发病的治疗，局限性浅表静脉炎采用热敷及口服阿司匹林多能限制发展，并能改善症状。对深静脉大血栓，如无禁忌可考虑早期尿激酶溶栓治疗。但完全溶栓比较困难，基原因多因血栓形成缓慢，常不能及时诊断有关。用肝素、华法林治疗，能阻止血栓扩大，作用确切，副作用小，药物的安全用量易掌握，是治疗本症的常用药物。

　　血栓性静脉炎造成的下肢浮肿，多需1~3个月侧支循环建立缓解或消失，很少有肢体坏死的情况。在血栓发生早期，应注意避免患肢挤压及活动，以防血栓脱落发生致命性肺栓塞。

　　参 考 文 献

　　1.柯维雅，朱玉珍.肺癌患者血栓性静脉炎6例报告[J].中华肿瘤杂志，1989，11(1)：70

　　2.纪春岩，米媛媛，李志坚，等.恶性肿瘤患者手术前后抗凝纤溶指标检测分析[J].中华肿瘤杂志，1997，9(3)：199

　　.林建华，马以礼，孙健民，等.胸部恶性肿瘤手术前后血液流变性等的变化[J].中国肿瘤临床，1989，16(3)：135

　　4.林友华.肺付癌综合征[J].临床内科杂志，1989，6(1)：4