腋下小切口小儿心内直视手术15例

　　作者：时加伦 原新会 　作者单位 长治医学院附属和平医院心胸外科(046000)

　　摘要 目的：探讨腋下小切口心内直视手术的疗效。方法：回顾15例腋下小切口心内直视手术病例，予以资料总结分析。结果：全组无死亡病例，术后无并发症发生，患儿术后恢复快，切口小，住院时间短，疗效好。结论：只要手术适应证选择合适，腋下小切口可用于先心病的手术治疗，且安全可靠、美观，创伤小，恢复快，治疗结果满意。

　　关键词 腋下小切口;先心病;心内直视手术

　　2005年3月～2006年3月，我们采用了腋下小切口对15例先心病患儿实施了心内畸形矫治疗术。现总结报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 资料15例病儿中男8例，女7例，年龄3岁～8岁，平均年龄(5±1.6)岁，体重12 kg～48 kg，平均15 kg±4.6 kg，术前心胸比率0.46～0.62，单纯房间隔缺损5例，单纯室间隔缺损4例，室缺合并卵圆孔未闭者3例，房缺加室缺3例。

　　1.2 方法病儿取左侧45°卧位，分别于腋后线与第三肋交界和腋前线第五肋交界外标记，按此两点连线切开皮肤，皮下并予游离，于第四肋间入胸。于隔神经前2　cm处纵行切开心包，并予悬吊，可使主动脉、上、下腔静脉得到良好的显露。

　　建立体外循环时，由于上、下腔静脉显露较好，插管较易。主动脉插管时可适当向上牵拉主动脉根部，主动脉插管最好采用直头插管。荷包主动脉外膜需尽量剪开，以防阻碍插管，主动脉切口一般与插管直径相似，可使插管顺利进入主动脉腔内，而不会产生夹层。所有病儿经右房切口。5例单纯房间隔缺损患儿均在心脏不停跳下补片修补缺损，其余均于心脏停跳下实施畸形矫治术。主动脉开放前经主动脉根部排净心内气体，心脏复跳后去除心包牵引线使心脏位置恢复。上、下腔静脉插管拔除同常规。由于主动脉位置较深，拔除主动脉插管时，主刀医师以镊子夹主切口，助手收紧一侧荷包再结扎，余步骤同常规。

　　2 结果

　　全组无手术死亡，平均主动脉阻断时间(38.2±16.4) min，平均体外循环时间(69.2±24.8) min，平均手术时间(3.4±0.6) h，平均住院天数(8.2±1.7) d，术后胸腔引流量(20～120) mL，较常规明显减少，术后复查均无残余分流，术后随访3月～1年，手术效果满意。

　　3 讨论

　　近年来，随着心脏外科技术的不断提高，以追求美观和减少创伤为目的的各类小切口技术应运而生[1]，与传统的胸骨正中切口相比，我们采用了右侧腋下小切口心内直视手术实施心内畸形矫治术，与传统的胸骨正中切口相比具有以下优点：①切口短，隐蔽，美观。②创伤小恢复快。③避免了常规切口手术造形的胸骨畸形。④未劈开胸骨，不用骨蜡及钢丝，术后反应小，伤口愈合快。⑤创面小，渗血明显减少，术后胸腔引流量明显减少。

　　由于切口小，心脏位置较深，术野暴露相对较差，从而使得该切口有一定的局限性，手术风险也相对增大，故应选择合适的的病儿，术前诊断要明确，心功能不好或合并严重肺动脉高血压，须处理较大未闭动脉导管的病儿不宜选择此切口。

　　只要手术适应证选择合适，术者具有较丰富的小儿先心病治疗经验及较熟练的微创手术技术，右侧腋下小切口可用于先天性心脏病的手术治疗，并且安全可靠、美观、创伤小，出血少，恢复快，治疗结果满意。

　　参考文献

　　[1] Nicholson IA,Bichcll DP,Bacha EA,et al.Minimal sternotomy approach for congenital heart operation.Ann Thorac Surg,2001,T1:469～472.