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    食管癌术后肿瘤扩散转移的临床分析

    发表时间:2010-12-03  浏览次数:574次

      作者:刘志强 哈那提?多尔达西  作者单位:836500新疆阿勒泰,阿勒泰地区人民医院外二科

      【关键词】 食管癌

      我院自1990年2月~2000年6月间,外科治疗食管癌53例,均行手术切除,病理证实,随访8个月~10年,术后发现肿瘤扩散转移者28例,占总数的52.8%,现就术后肿瘤扩散转移的原因报告如下。

      1 临床资料

      1.1 一般资料 本组53例中,男39例,女14例;年龄43~74岁,平均59岁;术前X线上消化道钡餐造影示:食管肿瘤长度3~8cm,平均长度5.6cm,未发现远处转移;上段癌3例,中段癌34例,下段癌16例,行食管肿瘤切除;胃-食管主动脉弓上吻合40例,主动脉弓下或胸顶吻合10例,颈部吻合3例;术后绝大部分患者恢复良好,6例术后有并发症,如肺部感染、胸腔积液、切口感染等均经治疗后痊愈。术后病理检查:中分化鳞癌26例,低分化鳞癌25例,腺癌2例,均侵犯食管全层。下切端癌细胞残留阴性者53例(未发现癌细胞残留),上切端有癌细胞残留阳性者1例。食管旁淋巴结有癌细胞转移28例,远处淋巴结阴性。

      1.2 结果 本组53例均痊愈出院,术后随访8个月~10年,1年生存率80.1%,3年生存率52.3%,5年生存率28.2%。术后复查经CT、B超、X线钡餐及纤维胃镜活检病理确诊,复发或转移扩散者28例(见表1),其中:(1)局部复发扩散3例;(2)血行转移7例;(3)经淋巴道转移18例。

      2 讨论

      2.1 转移 食管癌扩散转移的早晚至今仍有争论 [1] 。食管癌的扩散有局部浸润、淋巴道转移和血行转移3种。一般认为食管癌转移为局部扩散,远处转移发生较晚,远处转移主要和病理分型有关。中晚期食管癌已侵犯至食管全层,因食管无浆膜,故癌组织穿透肌层后很容易进入食管疏松的外膜而累及到邻近器官。最常侵犯气管、支气管、肺、胸膜、主动脉、心包,最后引起严重并发症,如气管、支气管瘘、主动脉破裂等。淋巴转移亦很常见,先侵犯气管及食管旁淋巴结,并沿淋巴结系统向贲门旁及锁骨淋巴结转移,血行转移较少,多侵犯肝、肺及骨骼。种植转移未见报道,本组1例术后8个月切口处皮下发现一约3cm×3cm大小质硬、无痛性肿块,手术切除后病理检查报告为鳞癌组织,可能与术中无瘤操作不当有关,造成癌细胞局部污染。

      表1 28例扩散部位 (略)

      2.2 综合治疗 本组28例,3例系局部复发扩散,11例发生远处转移,经淋巴道转移18例,血行转移和淋巴道转移25例占89.3%,比文献报道高。说明血行转移和淋巴道转移是影响食管癌术后5年生存率的主要因素 [2] 。外科治疗仍是食管癌首选治疗方法,但手术中应特别注意无瘤操作,彻底切除病灶及系统清扫各区域淋巴结,这是保证手术成功的重要条件,即使肿瘤较大,也能获得良好疗效。术后再辅以放疗或化疗的综合治疗,对患者术后5年生存率的提高有着积极的作用。

      【参考文献】

      1 邵令方,张毓德.食管外科学.石家庄:河北科学技术出版社,1987,385.

      2 刘复生.食管癌41例尸检分析.中华医学杂志,1980,60(2):218.

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