特异性呼吸功能锻炼对开胸手术患者肺功能的影响

　　作者：朱小玲 作者单位：古交矿区总医院，山西 古交 030200;

　　【关键词】 特异性呼吸功能锻炼 开胸手术 肺功能

　　近年来，虽然胸外科手术操作及麻醉技术有所提高，但术后呼吸系统并发症如肺部感染、肺不张发生率还相对较高。许多开胸手术患者既往有吸烟史及慢阻肺病史，肺功能不同程度受到损害。加之开胸手术创伤大，时间长，术中钳夹肺叶以扩大视野以及游离操作均会损伤肺组织或刺激肺门及段支气管，反射性引起呼吸道分泌物增加，影响肺膨胀，使有效呼吸面积减少。为改善患者肺功能提高患者对手术的耐受性，术前进行呼吸肌或呼吸功能锻炼可使肺功能得到不同程度改善。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院2006年2月至2007年5月拟开胸择期手术患者46例，男28例，女18例。年龄46岁～79岁，平均年龄58.2岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 术前护理

　　首先向患者介绍手术和术前锻炼的意义，术后可能出现的疼痛与不适，取得患者密切配合，提高患者对手术的耐受性。术前1周禁烟，常规预防应用抗生素。病房每日通风2次，15 min/次～30 min/次。限制陪护人数及探视时间防止交叉感染。

　　1.2.2 腹式呼吸训练

　　放松所有呼吸肌群。吸气时腹部下沉同时上腹部放置一个砂袋，以进一步提高腹压。呼气时上腹部对抗砂袋压力将腹部慢慢隆起，吸气时下沉。如此反复多次，每天锻炼30 min，砂袋由2 ㎏增至5 ㎏。一般患者锻炼1周左右。

　　1.2.3 咳嗽训练

　　嘱患者深吸气后屏气，声门紧闭使膈肌上抬以增加胸腔内压，肋间肌收缩然后咳嗽，声门打开使痰液排出。患者每天锻炼至少10次左右 。

　　2 结果

　　所有患者术后恢复均满意，无一例出现呼吸系统并发症。术后血氧指脉饱和度基本上同术前一样。

　　3 讨论

　　因开胸手术破坏了胸腔内运动平衡，使手术侧肺脏处于开放式气胸中，腹内压所致肺牵拉扩张作用消失，在大气压作用下呼气时肺内压高于大气压，纵隔向患侧偏移。部分呼出气体进入术侧肺内使之扩张，引起纵隔摆动和反常呼吸，导致有效通气明显减少和二氧化碳滞留，引起缺氧;术中对胸壁、支气管和肺组织的损伤造成呼吸运动减弱，挤压或牵拉肺组织，损伤健康肺组织较多，使肺内分泌物进入健侧肺[1]。术后伤口疼痛，患者不敢用力咳嗽、呼吸使肺活量进一步下降。因术中需要切断肋骨、胸壁软化、胸腔积液、积气、敷料包扎过紧均可限制呼吸运动，影响患者肺功能。全身麻醉操作时各个环节也可影响肺功能，如机械通气引起无效腔;气管插管内径和气道阻力及呼吸道分泌物排出受限均可影响肺通气功能。患者肺活量下降，咳嗽乏力，分泌物不能及时有效排出易导致肺炎、肺不张等并发症。术前呼吸功能锻炼可改善患者呼吸功能，减少术后并发症。特异性呼吸肌锻炼主要通过增加呼吸负荷的方法来达到增加肺活量的目的。加压腹式呼吸可使呼气肌、吸气肌主动参与收缩。尤其呼气肌主动参与更能增强膈肌、腹肌、肋间内肌、下胸部肌肉活动，改善收缩舒张功能，促进肺内气体排出，减少无效通气量，从而增加肺活量保证有效通气量，充分供给机体所需的氧气[2]。

　　采用砂袋加压呼吸锻炼的目的在于改变患者的呼吸方式，使腹式呼吸有效补偿胸式呼吸不足。

　　本文结果显示，进行呼吸功能锻炼后患者呼吸频率显著减低，各项肺功能指标都有不同提高，同时，患者也掌握了有效的咳嗽方法，更好的配合术后治疗和护理工作。合理有效清除呼吸道分泌物对预防术后肺部感染促进机体康复起重要作用。

　　【参考文献】

　　[1]葛军，鲁继斌.肺切除患者的术前心肺功能评价[J].中国肺癌杂志，2001，4：154157.

　　[2]陈玉红，刘桂英.冠脉搭桥手术后早期拔除气管插管的护理[J].中华护理杂志，2001，36(2)：107109.