胸外科手术患者的呼吸道护理体会

　　作者： 张洛利，张永霞

　　【关键词】 胸外科手术

　　【摘要】呼吸系统的并发症在外科手术后一般发生率为5%～15%，在开胸手术后的发生率更高，并可能成为术后致死的主要因素[1]。因此，术前指导患者进行呼吸训练，术后加强呼吸道护理，是确保患者早日康复的主要护理措施。我院胸外科对2005年1～12月胸外科手术患者采用以下护理方法，手术效果好，术后恢复快。

　　1 临床资料

　　2005年1～12月，我科共收治开胸手术患者206例，男121例，女85例，年龄34～83岁，其中食管癌66例，贲门癌62例，肺癌40例，纵隔肿瘤16例，胸腺瘤14例，纤维板剥离8例。平均住院15天。

　　2 护理

　　2.1 术前指导 术前指导是患者术后恢复的关键。术前由管床护士反复向患者家属讲解术后深呼吸、咳嗽排痰的重要性，教会病人掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识。

　　2.1.1 呼吸训练 教患者做缩唇式呼吸和深而缓的腹式呼吸。方法：用鼻吸气用口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时嘴唇缩成吹笛状，腹部内陷，吸气与呼气次数之比1∶2或1∶3[2]，10次/min，10～20min/次，每天练习5～6次。以逐步提高呼吸运动的力量和效率，调动通气潜力。

　　2.1.2 咳嗽训练 教会患者有效咳嗽的方法，对排出呼吸道内的分泌物很重要：(1)缓慢地深吸气，以打开气管使肺部膨胀;(2)憋气3～5s，以建立胸部和腹部压力;(3)收缩腹肌;(4)声门突然打开，胸膜腔压达到高峰，因而打开声门，使气流快速冲出[3]。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 术后常规护理 密切观察生命体征，监测血氧饱和度，尤其是呼吸的频率、深度，末梢皮肤颜色。一般术后3天间断吸氧3～5L/min。

　　2.2.2 呼吸道护理 (1)叩击法。翻身叩背是预防肺不张，促进循环改善肺功能的重要措施，也是术后康复的重要措施。护理人员手呈环状，腕部弯曲，轻轻拍击患者背部或胸壁，5min/次，同时嘱患者咳嗽，术后2h翻身叩背协助咳痰1次。(2)刺激咳嗽。对不会咳嗽的患者或老年患者可定时用拇指、示指在吸气末用力按压胸骨上凹、喉头部以刺激咳嗽。对于刺激无效或无力咯出者可以经鼻导管吸痰，或经纤维气管镜吸痰。(3)氧气雾化吸入。通过氧气气流把药液变成直径1～15μm微粒均匀的雾滴，随吸气进入呼吸道，可稀释气管、支气管分泌物，利于咳出。我科雾化常用药为：盐酸氨溴索30mg加入5%GS或0.9%NS 20ml，4次/d。

　　2.3 心理护理 心理护理应于入院时即开始，并贯穿于整个住院过程。管床护士先对病人进行评估，如年龄、文化程度、心理状态及对所患疾病的认知等，评估后列出心理护理计划，并循序渐进实施，切忌急躁，引起反感。手术前手术室护士会对患者进行术前访视，讲解手术的方法和术前注意事项，并安慰患者，嘱其放松，为手术打下良好医、护、患相互信任，安全合作的基础。术后要鼓励、支持患者树立信心，战胜手术带来的疼痛和不便，以积极的态度和必胜的信念配合治疗和护理，以最佳的心态迎接康复。

　　【参考文献】

　　1 孟旭，陈宝田.心脏外科围手术期处理手册.北京：人民出版社，1999，250.

　　2 冯正仪.内科护理学.上海：上海科学技术出版社，2001，16-17.

　　3 黄人健，田力.护士手册.北京：金盾出版社，1999，68.