胸锁乳突肌切除术矫治肌性斜颈

　　作者：雷炎,张竹林　　作者单位：总参管理保障部医院外科,北京 100082

　　【关键词】 肌性斜颈,胸锁乳突肌切除术

　　1临床资料

　　我院200401/200608收治肌性斜颈患者68(男31，女37)例，年龄2~40岁. 头部向患侧倾斜25°以上，患侧胸锁乳突肌较健侧平均缩短2~3 cm. 手术时取仰卧头过伸体位，头偏向健侧. 颈丛神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉. 在颈部患侧锁骨上2 cm，以胸锁乳突肌为中点作5~6 cm横切口，内侧不超过中线. 在皮下浅筋膜与颈阔肌之间进行钝性分离. 上至乳突下方、下颌角区域，下至锁骨上缘，内至颈正中线，外至斜方肌前缘或后方. 先将颈阔肌解剖离断，分离结扎并切除. 然后将胸锁乳突肌主干及胸骨头和锁骨头清晰地解剖出来. 分次分束游离结扎后，斜坡状切除胸锁乳突肌主干远端. 向近端钝分离、游离切断胸骨头及锁骨头，切除胸锁乳突肌两头的近端. 解剖颈内静脉鞘，将有张力、短缩的颈内静脉鞘切开，离断彻底松解. 术中注意保护颈内静脉及副神经. 检查头部向健侧侧屈达到35°～45°，旋转70°～80°功能位. 放置双头引流条，引流口从锁骨下缘皮下引出. 用可吸收线间断缝合皮下、皮内连续缝合. 术后2 d引流无渗液拔除引流条. 术后使用头部矫正枕矫治. 局部给予理疗，头部戴矫正带，做颈部功能康复操. 结果通过30 mo的随访，颈向健侧侧屈40°～45°，侧旋60°～80°，无张力，颈部功能恢复正常，外形满意66例.颈部活动时患侧可触及1～2条直径约0.5 cm条索状纤维带，有少许张力，颈部向健侧侧屈35°，旋转60° 2例.

　　2讨论

　　2.1治疗方法的选择Mikulicz提倡凡肌肉有严重短缩、纤维化、面部进行性的不对称畸形，均可采用此法，效果较好. 肌性斜颈病因不清，由于多数发生于难产，臀产和剖腹产患儿，有学者认为是分娩时产伤造成胸锁乳突肌肉血管撕裂形成血肿后机化或因肌肉损伤后肿胀，静脉回流受阻而发生缺血性挛缩所至;也有人认为由于胎儿胎位不正，颈部屈曲，局部肌肉痉挛性缺血，静脉栓塞或感染性肌炎所致;还有人认为由于遗传或先天发育异常所引起[1]. 肌性斜颈很难自行恢复，局部病理改变严重，一经发现应尽早手术治疗，解除挛缩.

　　2.2适宜手术治疗此类病理胸锁乳突肌短缩、硬化并成条索状. 病理改变有不同程度的变性、纤维化挛缩. 除肌纤维性病变外，肌束膜纤维化，深筋膜增厚挛缩，部分病例斜方肌增厚，颈动脉鞘挛缩变短. 因此只要术中彻底松解挛缩组织，均可收到良好效果.

　　2.3手术注意事项手术治疗的效果取决于手术松解病理性机械张力的彻底程度. 手术中应不断活动颈部，观察和判断需要松解的范围. 术中局部解剖层次清楚，先钝性分离，切除颈阔肌. 充分显露胸锁乳突肌及其两个头，彻底切除及其周围筋膜粘连带. 细心解剖血管鞘，彻底松解颈内静脉鞘膜. 达到手术彻底，过度矫正. 手术应防止误伤局部的主要血管、神经、淋巴管等结构. 术后当天(全麻患者待麻醉清醒后)开始使用45°左右斜坡型矫正枕患侧头部侧卧进行矫正，时间不少于60 d.

　　2.4术后护理注意伤口及引流口有无出血及渗血，保持引流通畅，防止伤口局部血肿. 呼吸道保持通畅，防止压迫颈部造成窒息. 使用矫正枕预防头耳部压伤. 指导患者作颈部功能操，锻炼范围由小到大、循序渐进.

　　【参考文献】

　　[1] 石美鑫. 实用外科学:下册[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 2853.