双侧胸腔积液38例临床分析

　　作者：张树明　　作者单位：吉林省人民医院，吉林 长春

　　【摘要】 目的：对38例双侧胸腔积液患者进行病因及治疗分析。方法：所有患者均经胸腔B超、胸正位片或胸部CT、胸水常规实验室检查、脱落细胞检查。结果：心力衰竭所致胸腔积液13例(34.5%)，恶性胸腔积液11例(28.9%)，非特异性炎症9例(23.7%)，结核性5例(13.2%);渗出液15例、漏出液12例，介于二者之间11例。结论：双侧胸腔积液心力衰竭称液最多见，其次为恶性胸腔积液，非特异性炎症占第3位，最后为结核性胸膜炎。

　　【关键词】 胸腔积液,双侧

　　胸腔积液是一种常见病症，其病因多样，尤其是双侧胸腔积液(BPE)的病因更为复杂，易误诊积误治。本文收集自2004年1月～2006年1月收治的双侧双腔积液(BPE)患者38例，对其进行探讨。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：38例均为住院患者，男26例，女12例，年龄20～75岁，平均50.8岁。38例中胸痛18例，咳嗽20例，气促胸闷35例，发热10例，咯痰带血1例。

　　1.2 影像学检查：38例均经胸正位片、胸部CT、胸部B超检查，双侧少量胸腔积液12例(31.6%)，一侧少量，另一侧大量积液20例(52.6%)，双侧大量积液6例(15.8%)。

　　1.3 胸水常规及实验室检查：38例BPE中均经过经胸穿刺或胸腔闭式引流术，取得胸水，按Ligh+诊断标准确定渗出液及漏出液，。

　　1.4 双侧胸腔积液原发病分布：心力衰竭13例(34.5%);恶性肿瘤11例(28.9)，其中肺癌胸膜转移7例(18.3%)，恶性胸膜间皮瘤2例(5.2%)，乳腺癌2例(5.2%);非特异性炎症9例(23.7%)，其中肝硬化5例(13.1%)，脓胸2例(5.2%)，细菌性肺炎2例(5.2%),结核性胸膜炎5例(13.2%)。

　　2 讨论

　　胸腔积液的病因繁多，尤其BPE更是如此。双侧胸腔积液与单侧胸腔积液相比，病因更为广泛，更为复杂，几乎涉及全身各个系统，故不能把BPE作为一种胸腔积液病单独来看，而应看成是全身疾病的胸膜表现[1]。不能单纯从漏出液和渗出液去诊断胸腔积液，否则易误诊误治。只要结合病史、影象学、胸液的有关检查，结合临床分析，大多数病因诊断并不困难。本组病例特点为心力衰竭比例最高与Shan认为CHF是胸腔积液最常见原因相一致[2]。其次是恶性肿瘤，第三位是非特异性炎症，最后为结核性胸膜炎。38例患者经胸水常规实验室检查发现，以漏出液为主的心力衰竭患者中，有些表现为渗出液或介于渗、漏之间(5/13)，其机制可能为由于抗心衰治疗胸水吸收过程中，胸水中蛋白质被浓缩。或反复多次抽取造成炎性渗出有关。而以渗出液为主的恶性肿瘤中发现有少数表现为漏出液(2/11)，其原因可能是由于肿瘤压迫或阻塞支气管造成肺不张，同侧胸腔内压降低或营养不良、低蛋白血症使毛细血管内血浆渗透压下降引起体液渗出胸腔有关。

　　BPE以双侧少量积液或一侧少量积液而另一侧中到大量积液最为多见，少量BPF以心力衰竭多见。若合并心包、腹腔积液，则应考虑结蒂组织病及重症肺结核。一侧少量、另一侧中到大量的BPE多见于恶性肿瘤及结核。双侧大量胸腔积液多见于恶性肿瘤及胸部以外其他疾病合并低蛋白血症。本组病例均经胸穿及胸腔闭式引流术，取得胸水，并进行相应生化检查及脱落细胞给予确诊，心衰患者经过强心利尿，扩张血管治疗，恶性胸腔积液经过全身化疗及胸腔内注入丝裂霉素及白细胞介素Ⅱ，结核性胸膜炎经抗结核治疗，非特异性炎症治疗原发病，大部分经过治疗痊愈，极少部分未见明显好转，还有待进一步探讨及研究。

　　【参考文献】

　　[1] 段世芳，罗文滢，符方波，等.58例双侧胸腔积液临床分析J衡阳医学学院报，1999，27(4):441.

　　[2] Sahn SA.The Plcura[J]. Am Rev Respir Dis,1988,138(1):184.

　　[3] Chakks SC. Treatment of congestive heart failure:its effect on plcurai fluid chemistry[J]. Chest, 1989, 95:798.