胸痛的几种鉴别技巧

　　作者：杨冬梅,垢建华　　

　　【关键词】 胸痛 鉴别技巧

　　有关资料显示，在门诊胸痛被当作冠心病接受治疗的患者中大约有1/5是误诊。在就诊中许多年轻人胸痛被诊断为心肌炎，年老者被诊断为冠心病。其实，不仅心脏疾病会出现胸痛症状，其他一些疾病同样会出现类似症状。现分类如下。

　　1 胸壁本身的疾病

　　胸膜炎、肋软骨骨膜炎、肋间神经痛等，胸膜炎发病非常急，一发病往往就伴有胸痛，这种胸痛多为刺激性剧痛，剧烈尖锐如针刺，吸气时加重。肋软骨骨膜炎，常发生在第2～4肋软骨和季肋部(肋骨前下缘)。局部常有疼痛和压痛，发病的肋软骨肿胀隆起，疼痛可随深呼吸、咳嗽和上肢运动加重。如胸痛呈触电样阵痛，则可能是肋间神经痛。如果胸痛局限于肋间并伴有皮肤过敏，一般是带状疱疹的早期表现。

　　2 颈椎、胸椎间盘突出病

　　部分颈椎病患者也可出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛，伴有头晕，称为颈心综合征。颈心综合征与心绞痛的鉴别要点有：(1)颈心综合征患者常有长期伏案工作史，或有长期坐或躺在床上看电视的不良习惯;(2)颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长，一般持续1～2h;(3)服用抗心绞痛药物无明显效果;(4)人为的压迫颈椎旁压痛区可诱发胸痛;(5)接受颈椎病治疗，如推拿和理疗后，能有效减少心前区疼痛发作的时间和次数。胸椎间盘突出多发生在剧烈活动后，检查心脏、肺、消化道都没问题，但胸痛得厉害，这是由突出的胸椎间盘压迫了胸神经引起。

　　3 食管病变

　　有关资料表明，在非心源性胸痛中，有半数来自食管病变。一些食管病变，如胃食管反流病、弥漫性 食管痉挛、食管癌、食管裂孔疝、贲门失弛缓症等疾病，都可引起胸痛，其中以胃食管反流病最为常见。胃食管反流病表现为胸骨下方或胸骨后烧灼样疼痛，有时可向四周放射，进食时疼痛加重或进食后发生，每次可持续几分钟甚至几小时。食管疾病所引起的胸痛临床特点与心源性胸痛非常相似，但食管疾病引起的胸痛一般与进食有关，同时还伴有一些消化道症状。

　　4 心脏神经官能症

　　该病以中年或更年期女性多见，其表现为胸闷或胸痛，疼痛多呈一点、一线、一小片或前胸后背对称性疼痛，持续几小时或一整天，长叹一口气后才感到舒服。患者多数伴有心烦、心悸、出汗、失眠等症状;在人多的场合感到心烦胸闷，要到室外或打开窗户后才感到舒服。胸痛发作常与情绪紧张、精神压力大、劳累过度等因素有关。

　　5 呼吸系统疾病

　　急性支气管炎或支气管肺炎，除咳嗽、咯痰外，还常常伴有胸骨后紧迫感或疼痛感。如果胸痛随着呼吸或咳嗽加重，疼痛又局限在一侧胸部时，多为胸膜炎。胸部持续性疼痛，伴干咳，偶伴痰中带血者，则患肺癌的可能性较大。中老年人如果患有慢性支气管炎、肺气肿或肺结核，没有任何先兆而突然感到剧烈的胸痛、气促、面色苍白、出汗，则应考虑为自发性气胸。对一些长期卧床的患者，或有下肢静脉血栓形成、盆腔手术及下肢静脉手术史的患者，如突然出现胸痛，伴有咯血、呼吸困难，则应考虑发生肺栓塞的可能。

　　6 膈下脓肿

　　凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿，它是腹膜炎的严重并发症，但常被原发病灶的症状所掩盖，原发病情好转数日后又出现持续发烧、乏力、胸痛等症状。