胸腔置管引流术的临床应用

　　作者：柴玉莲　　作者单位：内蒙古巴彦浩特，阿拉善中心医院内科

　　【摘要】 探讨阿拉善胸腔穿刺置管闭式引流术在胸腔积液诊治中的作用。方法 观察胸腔穿刺置管闭式引流术在35例胸腔积液患者中临床应用。结果 胸腔穿刺置管闭式引流术在积液抽尽时间、操作所需时间、减少不适反应等方面均有优越性。结论 胸腔穿刺置管闭式引流术在临床应用中有较好的实用性及优越性。

　　【关键词】 胸腔穿刺置管闭式引流术 胸腔穿刺 胸腔积液

　　胸腔积液是临床常见的病症，是由于全身或局部病变破坏了胸膜腔积液的形成和吸收动态平衡，导致胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液[1]。常见于结核性、炎症性、低蛋白性、肿瘤性等原因。目前对于胸腔积液临床上常常采用胸腔穿刺抽液的办法达到减压、诊断、治疗的目的，但对于大量胸腔积液特别是顽固性胸水，癌性胸水复发、渗出较快以及不适合多次胸腔穿刺的患者效果往往欠佳，我科自2007年3月～2008年5月使用一次性中心静脉导管对35例胸腔积液患者进行置管引流，取得满意效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组35例均为中等量以上胸腔积液病人，其中男23例，女12例;年龄23～84岁，平均47岁;结核性胸腔积液16例，癌性胸腔积液12例,心功能不全胸腔积液5例,尿毒症胸腔积液1例,酒精性肝硬化胸腔积液1例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 材料 消毒用2%碘酒、75%酒精、棉签;2%利多卡因;一次性中心静脉导管包(MMCVC导管、外套管、穿刺针、扩皮针、5ml注射器各1个，缝和针、线) ，手套1副，一次性引流袋，留置针敷贴，胶布，持针器。

　　1.2.2 治疗方法 病人取坐位或半坐卧位。经B超定位(取肩胛线7~9肋间)、局部消毒、铺巾、2%利多卡因局麻后，用穿刺针头行胸腔穿刺，有突破感并见有胸腔积液进入穿刺针时，即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将金属导丝顺着穿刺针孔导入胸腔约10cm，退出穿刺针，再用扩皮针顺金属导丝扩张穿刺进针处，退出扩皮针，再沿导丝置入一次性中心静脉导管，深度约8～13cm，然后退出导丝，外留导管缝和固定于皮肤并用敷贴固定[2]。导管外端接一次性引流袋。在充分引流后至胸腔积液消失后拔管，癌性胸腔积液患者则根据病情决定。

　　2 结果

　　35例患者均一次穿刺成功。16例结核性胸腔积液，引流时间为3～7天，12例癌性胸腔积液，引流时间为23～95天;5例心功能不全所致胸腔积液引流时间2~4天。 无1例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤，亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿及皮下气肿等并发症。

　　3 讨论

　　胸腔置管引流术作为一种微创手术，有以下优点：(1)操作简单易行，操作时间短，一般5～10 min可完成。(2)置管引流创伤性小，避免了因反复穿刺造成的组织损伤，减轻了患者的痛苦，病人易耐受，适用于体质虚弱，胸水增长较快者。(3)引流速度、引流量可控制，避免因过多、过快引流引起复张性肺水肿的发生。置管时间可长可短，我科最长置管时间3月余。(4)硅胶管柔软，弹性好，对胸膜刺激小，体位改变时不引起疼痛，携带方便，对患者活动、睡眠影响不明显。(5)引流袋内的胸腔积液沉淀后行胸液分析及细胞学检查阳性率明显增高[3]。(6)引流充分，缩短疗程，防止胸膜粘连增厚、包裹性积液及血、气胸等并发症发生。缺点：硅胶管口径较细，容易被胸腔积液中的坏死组织及纤维、血凝块等堵塞。导管出现引流不畅或堵塞现象时，可用生理盐水进行冲洗。总之，胸腔置管引流术能够解决多种疾病引起的胸腔积液，治疗相效果好值得临床推广和应用。

　　【参考文献】

　　1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，135.

　　2 廖梅兰，胡小平.中心静脉导管在胸腔闭式中的应用.中华实用杂志，2003，19(2)：20.

　　3 魏长春，刘彦彦，董秋兰，等.大量胸水不同排液方法的临床分析.中国防痨杂志，2002，24(2):26.