香菇多糖联合顺铂经中心静脉导管注入胸腔治疗恶性胸腔积液疗

　　作者：张志强,张召卓,付强　　作者单位：262600山东临朐县人民医院

　　【摘要】目的：观察香菇多糖联合顺铂胸腔内注入治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：78例恶性胸腔积液患者随机分为观察组和对照组各39例，均应用中心静脉导管胸腔穿刺置管引流，对照组将顺铂稀释后注入胸腔内治疗，观察组在对照组基础上同时加用香菇多糖注入胸腔内治疗。结果：观察组总有效率82.05%，对照组66，66%，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。结论：香菇多糖联合顺铂治疗恶性胸腔积液患者有确切疗效，明显提高化疗药敏感性，提高患者生存期及生活质量。

　　【关键词】 菇多糖,顺铂,恶性胸腔积液

　　资料与方法

　　2004年3月～2009年2月收治恶性胸腔积液患者78例，均经病理学和(或)细胞学证实为晚期肿瘤患者，经X线或CT证实为大量或中量胸腔积液，且一般情况差或其他原因不能耐受全身化疗，近1个月内未接受抗肿瘤治疗，计分50分，预计生存期>3个月，治疗前血常规、肝肾功能、心电图正常。随机分为观察组和对照组各39例。观察组男29例，女10例;年龄26～70岁，中位年龄52岁。对照组男32例，女7例;年龄30～72岁，中位年龄50岁，两组病例一般情况比较差异无显著性，具有可比性。

　　治疗方法：两组均采用深静脉导管引流胸腔积液，均行胸部线片及B超检查，以了解胸水量和穿刺点定位，在局麻下取患侧腋中线第5～7肋间或腋后线第7～8肋间置深静脉导管外接引流袋，在患者能耐受的情况下，尽量排尽胸腔积液，胸腔内用药前再次经超声波检查证实积液基本消失，胸腔内均注入生理盐水60ml+顺铂60mg，，注入顺铂前给予止吐药物对症处理，用药当日静脉补液2000ml及利尿以减轻顺铂的肾毒性，每周1次，共4周。观察组在此基础上加用生理盐水20ml+香菇多糖2mg胸腔内注入，每周2次，共4周，每次注药前要先引流尽胸腔积液，注药后即夹管，注药后嘱患者每15～20分钟翻身更换1次体位，持续2小时，使药物均匀分布于整个胸腔，夹管留置药物24小时后再继续开管引流胸水。两组在整个观察期间未使用其他任何生物反应调节剂及化疗药物，4周后复查评价疗效。

　　观察指标：治疗前后进行胸部X线及B超、血尿常规、肝肾功能、心电图检查，了解胸腔积液量的变化情况。

　　疗效评定标准：按胸腔积液疗效标准评价疗效，胸腔积液消失维持4周以上为完全缓解，胸腔积液减少50%以上并维持4周以上为部分缓解，腔积液减少不足50%或增加不超过25%为无效，胸腔积液显著增加为进展。

　　结 果

　　两组治疗后临床疗效比较。

　　讨 论

　　恶性胸腔积液常见于肺癌、乳腺癌、胃癌、白血病等。胸腔积液的形成与毛细血管通透性增加、静脉流体静压增高、淋巴液流体静压增高、胶体膨胀压降低胸腔内负压增加有关。单顺铂属于细胞周期非特异性抗肿瘤药物，是治疗恶性胸腔积液胸腔内注入较理想的化疗药物，效果早已证实[1]。香菇多糖研究证实，该药无直接细胞毒作用，是通过促进淋巴细胞的增殖，提高细胞和细胞的免疫活性，增加细胞的产生，活化巨噬细胞，激活肿瘤坏死因子的产生及机体依赖巨噬细胞毒性作用，间接起到杀灭肿瘤细胞的作用[2]。本研究应用香菇多糖联合顺铂治疗恶性胸腔积液取得了较好的疗效，在不良反应方面，联合应用香菇多糖后发热、胸痛等不良反应并没有增加，患者能够耐受，表明香菇多糖作为生物反应调节剂联合顺铂胸腔内注入，能有效控制恶性胸腔积液，值得临床推广使用。

　　【参考文献】

　　1 牟晓燕,周传林,孙丽香.胞必佳联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察.中华新医学,2004,5(15):1367-1368.

　　2 刘栋,钱建亚,卜敏.香菇多糖抗肿瘤作用研究现状中国食用菌,2003,22(2):6.