中心静脉导管引流液、气胸98例分析

　　作者：陈海洋,黄智,汪鹏　　　作者单位：湖北竹山，竹山县人民医院胸外科

　　【摘要】目的探讨中等量以上液、气胸微创性引流的可行性及优点。方法回顾我科近3年来采用一次性中心静脉导管(PICC)引流的患者临床资料及效果。结果98例均收到良好的效果，达到引流目的。结论创伤小，患者痛苦小，医护人员工作量减低，患者费用低，适合基层医院临床应用。

　　【关键词】 中等量以上液、气胸; PICC管; 微创性

　　液气胸在胸外科中为多发、常见疾病及症状，近年来，国内外对液气胸的引流趋向于开展小导管引流，我科在这方面进行不断的改进及探讨，先后采用胸管，小口径硅胶管(胃管)等引流，于2008年1月起开始采用PICC管对中等量以上液气胸(血、脓胸除外)进行引流，至2011年1月共处理98例，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　98例患者中，男62例，女36例;年龄15～85岁，平均40.7岁;其中液胸68例，包括恶性胸水35例，感染性胸水(结核，肺部感染等)33例;气胸32例，其中同时合并液气胸2例。

　　1.2 治疗方法

　　材料选用国产深圳益心达公司生产的一次性单腔中心静脉导管，负压引流盒或闭式引流瓶。患者取半靠卧位或骑跨位，气胸选择患侧第2肋间隙锁骨中线处为穿刺点，液胸选择B超定位穿刺点，局部浸润麻醉，穿刺针抽出液体或气体后，从穿刺针引入J形软头导丝至胸内约10cm，固定导丝，拔出穿刺针，用扩张器扩张皮肤至胸膜，将中心静脉导管置入胸前约10～15cm，退出导丝，将导管固定于皮肤上。在操作过程中，置入导丝，特别是液胸时要注意J形软头导丝应向膈肌方向。气胸外接胸腔闭式引流瓶，液胸依据病情需要外接负压引流盒，或定时抽吸，接头用肝素帽封闭，如果需要可经导管胸腔内给药，方便易行，患者下床活动更方便，引流操作时间15～30min,平均约20min，达到引流目的后，拔管方便，创口无需处理，愈合快，无瘢痕。

　　2 观察及评判效果

　　气胸以闭式引流瓶无气体冒出及复查胸片肺组织复张为标准拔管;液胸选择患者主观症状，引流情况以及胸腔B超检查为标准，B超显示胸水最大暗区小于1.5cm为准。以上病例均达到此标准，达到引流目的。

　　3 讨论

　　该方法与传统胸腔闭式引流相比，优点为：(1)创伤小，操作时间短，一般情况差及年老体弱患者均可耐受;(2)液气胸均可反复抽吸，易控制引流速度及引流量，胸腔给药方便;(3)因创伤小，可减轻患者体力消耗，内环境影响减少，置管后可下床活动，促进疾病愈合与康复;(4)材料来源广泛，操作方便易行，住院时间缩短，费用降低，副作用减少，液气胸均可采用，减轻医护人员工作量，尤其适应在基层医院开展。