经尿道前列腺电切术后出血的原因及治疗体会

　作者：阿布都热西提，沙依塔吉·哈斯木，罗提普拉·买买提    作者单位：844000 新疆，喀什地区第二人民医院泌尿外科

　【关键词】  经尿道前列腺切除术；出血；原因；治疗

　前列腺良性增生是老年男性最常见的泌尿系疾病之一，60岁以上男性发病率为60%以上，对症状严重患者行手术治疗。目前经尿道前列腺电切术对患者创伤小、恢复快、出血少，取代了传统的开放手术，成为手术治疗前列腺增生的主要方法，术后出血是经尿道前列腺电切术最严重的并发症之一。因此，寻找经尿道前列腺电切术后出血的病因及防治措施，对患者术后恢复有重要意义。我院2001年开始行经尿道前列腺电切术，术后出血31例经积极处理后恢复正常。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患者共31例，年龄60～80岁，平均67岁，病程6个月～5年，临床表现为进行性排尿困难，直肠指诊前列腺Ⅱ～Ⅲ度大，残余尿量为86～376 ml，术前并发高血压和7例，冠心病4例，糖尿病6例，术前血常规及凝血全套检查指标均正常。

    1.2  治疗方法  患者采用连续性硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，电切功率180 W，电凝功率80 W，进行前列腺电切，术毕，检查无明显出血点后，放置F22三腔气囊尿管，气囊内注水35～50 ml，牵拉压迫膀胱颈，纱布固定尿管与阴茎头远端6～12 h解除牵引，生理盐水持续膀胱冲洗，根据冲洗液颜色判断冲洗时间，手术7～15天后拔除尿管，术后常用抗感染，止血治疗。

    2  结果

    本组手术时间35～90 min，平均66.5 min，切除前列腺组织30～90 g，术后近期出血（1 L 72 h）25例，远期出血（1>7天）6例，近期出血表现为尿管引流液颜色加深变为红色血性液体，伴有暗红色凝块组织，常堵塞尿管。远期出血多集中在术后7～11天，多为大便或运动后继发出血。31例出血患者中15例经加快冲洗速度，保持引流管通畅，加强止血治疗等处理后出血转逐渐停止。13例患者经过牵引压迫，抗炎止血治疗后转。3例经过再次膀胱镜下清除血凝块，电凝止血后出血停止，所有患者均痊愈出院。

     3  讨论

    TURP因为其创伤小，术后恢复快，住院时间短，且比传统开放手术有更广泛的适应证，已经取代传统的开放手术，成为治疗BPH的金标准。出血是TURP术后常见的并发症之一，下面我们分析其原因，并提出一些预防措施及处理方法。

    3.1  出血原因  老年男性患者术前常伴有许多内科疾病，例如高血压、糖尿病、肝炎等原因导致的肝功能不良，慢性肾衰竭，血小板减少等，这些内科疾病往往容易导致术后出血，因此，术前详细的询问病史必不可少，手术前应用有效的药物控制，使各项指标达到可以耐受手术的标准，部分患有心脑血管疾病的患者往往服用一些抗凝剂如华法林、阿司匹林等，术前至少应停用此类药物1周，对于有泌尿系感染的患者，特别是尿潴留长期留置尿管的患者，术前应加强抗感染的治疗，有效地控制感染，术中止血不够彻底，尤其是小动脉，或组织切面过深，穿透前列腺外包膜，切开静脉窦，或切除面不平，出血点被组织覆盖，不易止血及不易发现出血点，都可能造成术后的出血，这些往往与手术者的经验不足，操作不熟练有关，术中切除组织冲洗不完全，残留在膀胱内，反复堵塞三腔尿管，使膀胱及前列腺过度充盈，导致已经止血的血管又重新开放出血，腺体残留，残留的腺体容易造成尿流不畅，膀胱颈痉挛，促使前列腺腺窝出血引起术后血尿。另外，TURP后前列腺微血管的再生能力非常强，残留腺体的微血管在解剖结构上发生了很大程度的变异和增生。

    3.2  其他注意因素  术后便秘、咳嗽等用力不当，引起腹压增加，静脉内压力增高，致使已经凝血或已经压迫止血过的小静脉重新开放出血，因此术后应尽量减少各种引起腹压升高的因素。牵引气囊破裂，尿管滑出，导致出血。术后活动过早，或者活动过度及骑跨等动作，均可引起前列腺手术创面牵引挤压导致出血。BPH患者常伴有不稳定性膀胱，术后麻醉作用消失、疼痛、尿管刺激等，均可引起膀胱剧烈收缩牵拉前列腺导致出血，因此，对BPH的患者，术前应常规行尿动力检查有无不稳定性膀胱。若有则术前、术后应行相应处理。术中烧焦组织结痂脱落，引起的继发出血，创面感染导致出血。

    3.3  处理方法  对出血不大的患者早期可加快膀胱冲洗速度，保持尿管畅通，适当调整气囊中注水量及加大牵引压迫止血的力度，加强止血药物治疗。伴有内科疾病的患者，在积极止血的同时应注重对内科疾病的治疗，有不稳定性膀胱者，术后可硬脊膜外腔注射小剂量吗啡，或者采用度冷丁肌注，抑制膀胱痉挛，效果良好，对于反复发作膀胱痉挛者，口服消旋山莨菪碱和吲哚美辛，可明显解除膀胱痉挛，尿管脱落或气囊破裂应及时更换尿管，适当牵引，对便秘患者，可口服蜂蜜或果导片促进排便，并可避免剧烈活动及各种骑跨动作。

    对出血量大且不易止血的患者，可再次在电切镜下清除膀胱内血凝块，检查有无活动性出血点，电凝彻底止血，还可以根据实际情况切除未切净的残余前列腺组织。总的来说，TURP术后出血，经过积极有效的治疗处理，一般不需行开放手术。