等离子电切膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎临床观察

　　作者：张成辉，郭守珍，刘海梅    作者单位：1 810000 青海西宁,青海红十字医院泌尿外科

　　【关键词】  等离子电切 膀胱 灌注治疗 腺性膀胱炎 临床观察

　　腺性膀胱炎也称囊性膀胱炎，是临床上较少见的膀胱上皮增生性病变。其发病原因尚未清楚，多数学者认为是由于膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激引起的一种黏膜增生性病变。近几年发病率有增高趋势。我科从2003年2月—2007年4月共收治28例腺性膀胱炎患者，采用等离子电切膀胱内灌注丝裂毒素术。经过治疗，疗效满意且术后并发症极少，现报告如下。

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组28例，男8例，女20例；年龄26～47岁，平均36岁；膀胱出口梗阻18例，结石7例；病变位于膀胱三角区22例，侵犯右侧输尿管口6例，左侧输尿管口3例，双侧输尿管口5例。其中10例患者尿常规检查正常，14例患者有镜下血尿。28例患者均做膀胱B超检查，发现膀胱内病变16例，28例患者均做膀胱镜检查，发现有慢性炎症样、虑泡样、乳头瘤样改变，均做活检及病理检查证实为腺性（囊性）膀胱炎。

    1.2  方法

    1.2.1  采用等离子电切镜系统及高频电源发生器  设置切割电极功率80～100W，电凝电极功率60～80W，用0.9%氯化钠溶液作为冲洗降温介质，进行手术。患者取截石位，常规消毒铺巾，麻醉生效后，F2电切镜经尿道置入膀胱，依次观察膀胱颈、三角区、双侧输尿管开口及膀胱各壁。确定增生范围、大小，用等离子电切环依次从右侧至左侧切除隆起和滤泡样结构，深度以切除膀胱黏膜层为准，切除范围达正常黏膜5mm，输尿管口周围滤泡切除时注意保护输尿管开口，为防止输尿管口狭窄，可防置双J管引流。膀胱颈部梗阻，后唇抬高患者，行膀胱颈部电切术，置入电切镜检查膀胱，辨明两侧输尿管口位置，确定切除膀胱颈部组织的内外界限，以及尿道外括约肌的位置，从6点处开始，逐步把抬高的膀胱颈后唇切除，其深度0.6～1.0cm，长度约1.0～1.5cm。范围3～9点，使膀胱三角区和膀胱颈处于同一平面，解除梗阻。结石患者膀胱镜下行碎石取石术，术后留置尿管。

    1.2.2  术后药物治疗  28例患者术后1周，用丝裂霉素20mg加入生理盐水60ml做膀胱灌注，术前排空膀胱，灌注后患者按要求改变体位，使药物充分与膀胱各壁接触，2h后排空膀胱，1周治疗1次。

    1.3  结果  28例患者随诊8～16（上接第328页）个月，平均12个月，治愈26例，复发2例，尚未发现癌变病例，有效率92.9%。

　　2  讨论

　　腺性膀胱炎临床少见，临床表现早期为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，发展到一定阶段出现无痛性全程肉眼血尿。B超检查膀胱壁不同程度增厚或膀胱内占位性病变，并可确定部位、大小，对早期诊断及病变随访有参考价值。膀胱镜检查是本病诊断的主要依据，可分为乳头状瘤样型、滤泡样水肿性（临床常见）、慢性炎症型、黏膜无显著的变化性。病理活组织检查是确诊的主要依据，腺性膀胱炎治疗方法有多种。10%硝酸银灌注或10%的弱蛋白银灌注，膀胱部分切除术、电灼电切术、膀胱全切术等。但是临床治疗后易复发，治疗不甚理想，如果行膀胱部分切除术或膀胱全切术，给患者生活带来不便，心理和生理方面不易接受。采用电切术及膀胱内灌注治疗，具有手术安全，创伤小，并发症少、操作简单、疗效确切的优点。不仅复发率低，而且痛苦小，患者容易接受，同时提高了患者的生活质量。综上所述，腺性膀胱炎在临床治疗方法很多，目前尚无确切的治疗方法，而且容易误诊，多数女性患者误以为妇科疾病耽误病情，如不及时治疗，临床表现中会进一步发展为癌性改变。因此，早期诊断，早期治疗，尤为重要。笔者采用膀胱电切术及膀胱内灌注丝裂霉素治疗腺性（囊性）膀胱炎，疗效显著，是治疗腺性膀胱炎的有效方法。