一次全封闭的膀胱镜下肾输尿管切除术：一项新技术首席

　　作者：张婷婷

　　【关键词】  膀胱镜

　　Tsivian A, Benjamin S, Sidi AA. Eur Urol, 2007, 52:10151019.    　　肾输尿管切除术并膀胱袖状切除是上尿路移行细胞癌的标准治疗方法。自从Clayman首次描述了膀胱镜下肾输尿管切除术后，逐渐出现了一些保留远端输尿管的方法，但是其最佳方式仍然存在着争议。在这里，我们旨在运用完全膀胱镜下肾输尿管切除的方法，从而避免了经尿路膀胱袖状切除术及开腹或膀胱镜下远端输尿管切除术的弊端。方法：首先，按标准膀胱镜下肾切除术的方法于腹部开3-4个小孔。将肾脏及其周围组织切除，推开结肠，暴露输尿管，并向远端分离直至盆腔。但应注意不要切开输尿管。此外，在同侧下腹部开5cm和10cm两个孔。将脐外侧韧带切断后，继续分离远端输尿管至输尿管膀胱移行处逼尿肌纤维显露。之后将输尿管向上外侧牵引，于输尿管膀胱移行处悬吊膀胱壁。此时，一个1cm左右的输尿管膀胱移行处周围膀胱组织便清晰呈现，用一个10mm的LigaSure Atlas切除并夹闭膀胱组织。下腹壁小口延伸为一6cm的开口将标本袋取出后，留置导尿管。结果：13位拟诊上尿路移行细胞癌患者参加了这项研究。手术时间170-270min，平均出血量120mL，平均住院日3.8d。术后随访1-23个月，未见局部复发。术后3个月可见侧腹壁开口消失。此方法避免了经典手术中出血多、手术时间长、术中患者重置位、术后恢复慢、患者痛苦大等缺点。术中应用的Ligar Sure是一种电脑控制的双极电流反馈系统，可以根据局部压力和能量情况造成膀胱壁组织间粘合。这种粘合坚韧，持久，富有弹性，同时携带纤溶酶原样物质，可以防止局部血栓的形成。目前Ligasuer已经成功的用于开腹手术，并被认为是一种安全，方便的工具。此外，由于我们整个术中并未打开泌尿系统，所以减少了肿瘤局部转移的可能性。