脑室引流管在膀胱结石气压弹道碎石中的应用

作者：潘文博,陈勇,赖广平,魏波,包华宇    作者单位：钦州市第二人民医院,广西 钦州 535000

【摘要】 目的：总结脑室引流管在输尿管镜下膀胱结石气压弹道碎石术中的应用经验和疗效。方法：回顾我院135例膀胱结石经尿道插入脑室引流管，输尿管镜下行气压弹道碎石治疗的临床资料总结分析。结果：135例碎石成功，成功率为100％。手术时间5 min～170 min。平均32 min。术后住院1 d～7 d，平均1.5 d。结论：脑室引流管配合输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石术野清晰、操作简便、有效、省时、安全、成功率高。

【关键词】  膀胱结石；输尿管镜；气压弹道碎石术

　　Ventricle Drainage Tube in the Bladder Stones Pneumatic Lithotripsy Application

　　PAN Wen-bo,CHEN Yong,LAI Guang-ping,et al

　　(The Second People's Hospital of Qinzhou,Qinzhou,Guangxi 535000,China)     　　Abstact:Objective To summarize the ventricle drainage tube in the bladder stone under the pressure Transureteroscopic lithotripsy in the application of experience and effect. Methods 135 patients in our hospital transurethral resection of bladder stone drainage tube inserted ventricle, down ureteroscope pneumatic lithotripsy treatment of the clinical data analyzed. Results 135cases of gravel success,a success rate of 100%.Operation time 5-170min. Average 32min. L hospitalized after a 7d,an average of1.5d.Conclusion The ventricular drainage tube with ureteroscopy pneumatic lithotripsy treatment of bladder stones surgical field clear,simple,effective,time-saving,safe,high success rate.  　　我院泌尿外科于2003年7月至2008年3月应用输尿管镜行气压弹道碎石术治疗膀胱结石135例，效果满意，现报告如下。　　　　1 临床资料

　　1.1 一般资料  

　　本组135例，男123例，女12例，年龄24岁～93岁，平均58.5岁。单发结石118例，多发结石17例。病程5 h至7 a。伴前列腺增生72例；均有排尿困难、尿频、血尿症状。结石最大54 mm×37 mm×32 mm, 最小10 mm×10 mm×8.0 mm，平均23 mm×16 mm×15 mm。

　　1.2 治疗方法  

　　应用德国 WOLF8/9.8F输尿管镜、沈大膀胱镜，瑞士EMS气压弹道碎石机及国产灌注泵。麻醉方法：采用持续硬膜外麻醉，麻醉满意后经尿道将10号脑室引流管插入膀胱内4 cm，在摄像系统监视下进镜，输尿管镜进入膀胱进行碎石。碎石时，引流管可持续引流，如果膀胱充盈不足，可关闭引流管口胶塞。以碎石冲击杆前端抵住结石后，稍用力压向膀胱壁后行气压弹道碎石。选用连击，充分碎石后插入F22.5膀胱镜鞘，以冲洗器冲出碎石。术毕常规留置尿管。术后1 d常规复查 KUB。

　　2 结果     　　135例均成功，13例行气压弹道碎石后行前列腺汽化电切术，7例结石较大，行两次气压弹道碎石术并于二次手术时行前列腺汽化电切术，手术时间 5 min～160 min，平均 32 min，碎石成功者术后住院 1 d～5 d，同时行前列腺电切者，术后 7 d～9 d出院。仅行气压弹道碎石的患者术后第二日即下床活动，进流质饮食。所有患者术后短期内均有不同程度肉眼血尿。

　　3  讨论 　　输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)，产生于二十世纪九十年代 ，最早 由瑞士 EMS公司和劳森利大学医 院联合推出。基本原理是在输尿管肾镜监视下 ，利用压缩空气产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹，子弹运动撞击探针 ，探针撞击结石，产生粉碎结石的效果。URSL近年来广泛应用于临床 ，在治疗输尿管结石、经皮肾穿刺造瘘治疗肾内结石、开放手术中治疗巨大肾盂肾盏铸型结石及治疗膀胱尿道结石方方面均取得明显疗效。而膀胱结石气压弹道碎石有其特点：膀胱内空间大，结石易移位；结石越大，手术时间越长，麻醉时间也长，心脑血管意外风险增加；膀胱充盈不足；前列腺中叶突向膀胱；形成假性憩室者，结石寻找较困难；较大结石碎石过程中石屑导致视野浑浊，一旦结石移位寻找困难。针对上述情况我们认为膀胱结石气压弹道碎石关键在于减少结石移位,保证视野清晰。我们体会应用脑室引流管，可有效控制出水量，持续出水通道能控制碎石时膀胱少量充盈，而膀胱少量充盈时，膀胱壁厚，不易损伤穿孔，而且膀胱充盈量少，则膀胱空间小，结石不易移动，碎石效率高，形成的回路也保证了视野清晰，且无需间断放水，可以连续操作，提高效率。经输尿管镜气压弹道碎石术配合脑室引流管治疗膀胱结石术野清晰、操作简便、安全、有效 、省时、损伤小、术后恢复快、住院时间短，值得推广。

【参考文献】  　 [1]梅骅, 章咏裳 .泌尿外科学 [M].第2版.北京:人民卫生出版社,1996:867-869.

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