腹腔镜子宫次全切除与开腹子宫次全切除对照研究

　　作者：李俊　　作者单位： 654300 云南建水，建水县人民医院外一科

　　【关键词】 输尿管

　　临床上常见的输尿管下段结石患者，常伴有明显的肾绞痛发作，在治疗时常以对症解痉为主。因一般下段结石较小，多在0.8cm以下，因此多用排石治疗。我院从2003年9月～2005年10月治疗输尿管下段结石患者43例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 输尿管下段结石患者43例，结石均<0.8cm。男15例，女28例。全部患者均有明显的肾绞痛症状。我们使用Storz公司的8F旁视输尿管镜，并配套有扩张器、取石钳、套石篮及电视摄像系统。可全程录像。

　　1.2 方法 患者在局部麻醉下，先行膀胱镜检，观察膀胱及双输尿管口有无异常。目的是辨认清输尿管口，然后退出膀胱镜，再插入输尿管镜，观察到输尿管口后，插入患侧输尿管口。在输液瓶冲水的压力下，均可顺利插入患侧输尿管内。在摄像系统的帮助下，操作者已不需趴在患者身前，舒适度大为提高，而且便于操作和教学。患者亦可通过电视屏幕观看整个治疗过程，有助于医患进行良好的沟通。插入输尿管镜观察到结石后，对于较小的结石可用取石钳，钳夹结石，大部分输尿管结石可被钳夹为小碎块，便于钳出或排出。对稍大者可用套石篮套取结石。在距离结石1～2cm处，张开套石篮，然后推向结石，在结石的阻挡下，套石篮便于扩大、张开，套住结石。但牵拉取石篮时，必须注意不能用暴力硬

　　拉，若多次不能拉取结石时，必须松开套石篮。用取石钳钳小结石，在多次套取，仍不能取出，则可能结石嵌入周围黏膜内，不能硬拉，以避免损伤输尿管。可直接用输尿管镜推动结石，使之离开所嵌部位缓解梗阻，并放弃取石，而选择其他治疗方法，如手术或体外冲击波碎石术(ESWL)。取石治疗后，观察输尿管无明显损伤，输尿管口可见正常泌尿后，则退出输尿管镜，结束手术。

　　2 结果

　　本组43例，经过治疗，顺利取出结石28例;取石过程中钳碎结石，后续排出结石的12例;另3例仅解除梗阻，后经ESWL术后排出碎石1例，另2例行开放手术。治疗的有效率为93%，效果较满意。

　　3 讨论

　　输尿管下段结石患者，几乎都伴有激烈的绞痛，而且发作频繁，对患者的工作和生活有较大的影响。而结石的长期梗阻，将损害肾脏的泌尿功能。因此，及时有效的治疗是必需的。对于输尿管下段结石的患者，经过长期的中药排石治疗，均未能排出结石者，则应首选输尿管镜技术治疗。其通过人的生理腔道，直接处理结石，既有满意的疗效，又将对患者的损害和生理的影响降到最小的程度。

　　对于女性患者，其尿道短而宽，治疗过程中疼痛轻微，在完善相关检查后，门诊亦可治疗，可极大地减少患者的治疗费用。