青春前期左精索静脉曲张26例治疗体会

　　作者：甄长春，张武杰，姜良波，何韧

　　作者单位： 111000 辽宁辽阳，解放军第201医院泌尿外科

　　【摘要】 目的 探讨青春前期精索静脉曲张安全、有效的治疗方法。方法 采用局麻或腰麻下行左精索静脉腹膜外高位结扎。结果 平均手术时间15min，术后左精索静脉曲张症状消失，术后随访最长10年，左睾丸发育大小、硬度均正常。结论 青春前期左精索静脉曲张行左精索静脉腹膜外高位结扎，术后效果良好，对患侧睾丸发育无影响。

　　【关键词】 青春前期;左精索静脉曲张

　　为探讨青春前期左精索静脉曲张的治疗方法，以及术后对睾丸发育有无影响，采用局麻或腰麻下左精索静脉高位结扎，术后定期检查左精索静脉曲张消失情况及左睾丸发育有无影响，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　本组26例12～14岁青春前期左精索静脉曲张患儿，病史中有明显站立时左阴囊内软性团块及坠痛，平卧后症状消失。检查：平卧后左精索静脉曲张明显减轻，确系由左精索静脉瓣膜失功能所致。经术前准备后局麻或腰麻下选择左髂前上棘内1.5～2.0cm纵行切口，切口长2.0～2.5cm。切开皮肤及皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，钝性分开切口下方肌肉，从腹膜外脂肪组织中很容易找到增粗的左精索静脉，经分离提起左精索静脉，用丝线结扎，再从左精索静脉下方寻找有无未扎侧支，如有一并结扎，确定无遗漏后按层缝合切口，采用此切口解剖层次清楚，易找到左精索静脉，平均手术时间15min。

　　2 结果

　　26例青春前期左精索静脉曲张患儿行左精索静脉腹膜外高位结扎治疗术后均自觉症状消失，立位检查见左精索静脉曲张明显减轻。

　　由于本组患者为青春前期发病，故未进行术前、术后精液检查，术后16例获得随访，随访最长时间为10年，其中3例2005年5月以前结婚，婚后妻子怀孕，其他获得随访者睾丸发育正常，术后左阴囊内坠痛症状消失。

　　3 讨论

　　由于左侧精索静脉行程长，正常成年人左侧精索静脉较右侧精索静脉长8～10cm，成锐角进入左肾静脉[1]、肠系膜上动脉、静脉跨过左肾静脉腹侧和乙状结肠压在左精索前方。由于上述的解剖学因素，精索静脉曲张多发生在左侧，成人左精索静脉曲张发生率为8%～16%，90%发生在左侧[2]。根据左精索静脉走行径路，可将其分为阴囊部、腹股沟部、盆部和腰部4段。治疗左精索静脉曲张的术式有多种，但多选在腹股沟部手术，术后易发生阴囊血肿、水肿或胀痛等，而且复发率高。另外，近年来在腹腔镜下手术[3]或经大隐静脉穿刺在导管下行左精索静脉栓塞术[4]，不但需要特殊专用医疗器械设备，且操作技术具有一定难度，目前在基层医院不能普及。根据精索和睾丸血管、淋巴管及神经的径路分布情况，由于术中睾丸静脉的漏扎、睾丸动脉的误扎或过多淋巴管损伤，易引起淋巴回流障碍及阴囊和会阴部神经的损伤，这些均可能与手术结扎平面过低有关。睾丸静脉的位置越低支数越多，睾丸和附睾静脉有8～10条，在精索内形成蔓状静脉丛，分成前后两组，前组在精索内动脉周围，后组在输精管后方上行并逐渐汇合，在腹股沟管内形成3～4条静脉，进入腹环后多数合成一条精索内静脉。内环口以下动脉分支增多，管径也变细，易误扎睾丸动脉。睾丸的淋巴主要经两条径路回流，一条是伴输精管回流到髂总淋巴结和髂外淋巴结，而大部分伴睾丸动、静脉流入主动脉旁淋巴结和主动脉前淋巴结[5]。手术结扎的位置越高对淋巴管的损伤越小。综上分析，经髂前上棘内侧由腹膜外结扎左精索静脉，手术容易，且绝大多数为1支静脉(26例中发现2支者2例)，术后无阴囊血肿及水肿等状况。在成年人精索静脉曲张手术治疗指征主要有左阴囊内坠痛及婚后不育，有文献统计因左阴囊内坠痛而手术占精索静脉曲张手术48%～61%，而40%不育男性存在左精索静脉曲张，其中大约67%精索静脉曲张校正后改善了精子参数，伴有精浆中5-Fas的上升[6]。

　　【参考文献】

　　1 徐开宏，黄宇烽.精索静脉曲张研究进展.临床泌尿外科杂志，1995，10(3)：187-189.

　　2 张永康.精索静脉曲张的几个相关问题.中国男科学杂志，2004，18(3)：3.

　　3 夏金山，谢群，许仲华，等.腹腔镜手术治疗精索静脉曲张40例报告.临床泌尿外科杂志，1996，11(2)：80-81.

　　4 苟举民，于瑞发，田维东.顺行精索静脉栓塞术治疗精索静脉曲张.临床泌尿外科杂志，2000，15(1)：37-38.

　　5 陈幽婷，许承斌，王玉兰，等.睾丸静脉主干结扎治疗复发性精索静脉曲张的应用解剖.中国临床解剖学杂志，2002，20(2)：132.

　　6 张永康.精索静脉曲张的几个相关问题.中国男科学杂志，2004，18(3)：3.