输尿管镜微创碎石术与ESWL治疗输尿管结石的临床分析

　　作者：张海斌

　　【摘要】 目的 探讨输尿管镜微创气压弹道碎石术(URSL)与体外震波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石的临床疗效。方法 对2000年1月～2005年12月分别使用URSL与ESWL治疗输尿管结石641例患者的临床资料进行回顾分析。结果 URSL治疗总有效率为95.5%，明显高于ESWL治疗的总有效率72.1%(P<0.01)。结论 采用URSL治疗输尿管中、下段结石疗效确切、安全性高、创伤小、恢复快，优于ESWL;治疗输尿管上段结石用ESWL疗效较URSL理想。

　　【关键词】 输尿管镜气压弹道碎石术;体外震波碎石术;输尿管结石

　　Clinical analysis of ureteroscopic micro pneumatic lithotripsy and estracorporeal shock-wave lithotripsy for treatment of ureteral calculi

　　ZHANG Hai-bin.Department of Urology,Traditional Chinese Medicial Hospital of Yichang,Hubei 443000,China

　　【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of ureteroscopic micro pneumatic lithotripsy and estracorporeal shock-wave lithotripsy for treatment of ureteric calculi.Methods During January 2000 and December 2005,641 patients with ureteral calculi were divided into two groups randomly and treated respectively with URSL or ESWL were analysed retrospectively.Results The total efficacy rate of the URSL group and ESWL group were 95.5% and 72.1% (P<0.01).Conclusion URSL treatment of middle-lower uretaral calculi has been effective,safe,less invasive.ESWL is suitable for the treatment of choice for patients with upper ureteral calculi.

　　【Key words】 ureteroscopic pneumatic lithotripsy;extracorporeal shock-wave lithotripsy;ureteral calculi

　　笔者随机抽取2000年1月～2005年12月分别采用URSL与ESWL治疗输尿管结石患者共641例，比较2种方法的临床效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 将入选患者分为URSL组与ESWL组。URSL组305例，男187例，女118例。其中上段结石56例，中段结石134例，下段结石115例。结石横径0.5cm×1.2cm，纵径0.6cm×2.3cm。ESWL组336例，男196例，女140例。其中上段结石63例，中段结石147例，下段结石126例。结石横径0.5cm×1.1cm，纵径0.5cm×2.0cm。

　　1.2 治疗方法 入选患者治疗方法分别为URSL和ESWL。URSL组用连续硬膜外阻滞麻醉或静脉复合麻醉，患者取截石位。用Wolf F8～9.8输尿管肾镜经尿道进入膀胱，将导丝或F3输尿管导管插入患侧输尿管，输尿管镜沿导丝或导管边冲水边进镜，见结石后行气压弹道碎石，将结石碎至直径<0.3cm石屑，再用异物钳将较大的碎石块取出，合并输尿管息肉者用活检钳将息肉取出或拨开息肉暴露结石后碎石和取石。为防止结石上移至肾盂可辅以体位和控制冲水力度。然后探察输尿管全程。留置F5双J导管做内引流，适当使用抗生素预防感染。ESWL组上段结石一般采用仰卧位，中下段结石取俯卧位，电压7～14kV，冲击次数1500～2500次。术后给予与预防感染、解痉、止痛等治疗，并根据初次碎石后情况决定是否重复行ESWL。ESWL冲击次数一般1～3次。

　　1.3 疗效判断情况 术后观察尿液，了解排石情况，3天或7天行腹部X线平片或B超复查。URSL组3～6周后拔出双J导管，行腹部X线平片或B超复查，结石排净为有效。ESWL组根据复查情况决定是否再行ESWL治疗。结石直径<0.3cm者随访3～6周，复查腹部X线平片或B超。疗效评价标准：1个月内结石排净为有效，反之为无效;URSL组中转行ESWL者或ESWL组中转行URSL为无效。其间观察、记录有无肾绞痛、恶心、呕吐、发热及肉眼血尿等。

　　1.4 统计学方法 对两组总有效率、上段结石有效率、中下段结石有效率、治疗后并发症(肾绞痛、恶心、呕吐、发热)的差异进行比较，统计学分析采用u检验。

　　2 结果

　　URSL和ESWL组总有效率、上段结石有效率、中下段结石有效率情况，见表1。URSL组总有效率、中下段结石有效率高于ESWL组，但上段结石有效率低于ESWL组。URSL组肾绞痛、恶心、呕吐、发热的发生率低于ESWL组，肉眼血尿发生率高于ESWL组，见表2。两组发生血尿程度均为淡红色。表1 URSL组与ESWL组有效率比较注：与ESWL组比较，*P<0.05

　　3 讨论

　　3.1 差异分析 本文两组患者疗效差异的原因分析如下：URSL原理是将压缩的气体驱动碎石机手柄的子弹体，子弹体呈脉冲式来回撞击手柄中的碎石针，碎石针再撞击结石而达到粉碎结石的目的[1]。URSL优于ESWL的主要原因为[2]：(1)URSL是在直视下进行，可最大限度地将结石粉碎至最小;而ESWL除受定位准确与否的影响之外，往往难于做到石屑大小适度、均匀。同时，患者胖瘦、腹腔清洁程度既影响定位，又影响冲击能量。(2)对于粘连或嵌顿的输尿管结石，URSL既能碎石，又能分离粘连，适当清除息肉，便于石屑排出。而结石粘连、嵌顿是影响ESWL的原因之一，粘连、息肉又影响石屑排出。(3)在URSL中输尿管狭窄可扩张，钳取部分病人较大的石屑而避免石街形成，易于石屑排除。ESWL治疗输尿管结石的疗效因结石时间长短及结石部位的不同、输尿管狭窄与否而有差异[3]：①对于输尿管上段结石的治疗，ESWL优于URSL，因为ESWL对上段结石容易准确定位，而结石不容易移位进入肾脏，疗效最佳;URSL在处理输尿管上段结石中因结石距肾盂较近，在水冲或碎石杆的作用下易使结石逆行入肾盂而失败，或需其他补充治疗[4];②对于输尿管中下段结石的治疗，ESWL对输尿管中段结石的治疗受到肠气及骨盆影响ESWL中结石不易准确定位等原因，而疗效欠佳;对于输尿管下段结石的女性患者，ESWL有损伤子宫、附件、输卵管的可能，效果较URSL差。肾绞痛、恶心、呕吐、发热、血尿是URSL与ESWL治疗输尿管结石的共同并发症。笔者认为，发生原因除治疗中损伤之外，其主要原因为排石过程中的梗阻及损伤。本文两组患者中，除血尿症状相近外，肾绞痛、恶心、呕吐、发热症状在URSL组中发生率较低，经u检验，差异具有显著性(P<0.05)。说明URSL后石屑易于排除，尿路较为通畅(与患者术后留置双J管不易产生梗阻有关)。

　　3.2 URSL和ESWL在输尿管结石治疗中的最佳适用指征 URSL治疗输尿管中、下段结石有疗效确切、安全性高、创伤小、恢复快等优点，因此应作为首选方法;而ESWL治疗输尿管上段结石因操作简单、费用低、疗效好，也可作为首选方法。

　　【参考文献】

　　1 Fsrsi HM,Mosli HA,Alzinmaity M,et al.In situ extracorporeal shock wave lithotripsy for pri calculi.Urology,1994,43:776-781.

　　2 黄甫初，余安迪，湛道明，等.ESWL、输尿管镜和开放手术治疗输尿管结石的疗效对比.临床泌尿外科杂志，1992，7：88-90.

　　3 张泽，李逊，夏明义，等.腹式脉冲低能量体外冲击波碎石术治疗上尿路结石.中华泌尿外科杂志，2004,25:448-449.

　　4 彭云华，吴佐臣，陈志坚，等.输尿管气压弹道碎石术治疗输尿管结石.临床泌尿外科杂志，2004，19：398-399.

　　作者单位： 443000 湖北宜昌，宜昌市中医院泌尿外科