126例男性尿路感染临床分析

　　作者：李惠强 作者单位：322100 浙江省东阳市人民医院

　　【关键词】 感染

　　作者对126例男性尿路感染患者进行回顾性分析，探讨其易感因素，致病菌的感染趋势及其耐药情况，旨以指导临床合理用药。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2002年4月至2005年4月本院收治126例患者。均为尿培养阳性的男性尿路感染患者，年龄21～89岁，平均(58.3±1.42)岁。其中21～50岁 45例，50岁以上81例。单纯性尿路感染15例，复杂性尿路感染111例。

　　1.2 方法

　　(1)所有患者均行清洁中段尿或导尿标本培养，检出致病菌后进行抗生素敏感试验。(2)采用回顾性分析方法，了解126例男性尿路感染患者的易感因素，致病菌的分布及常见致病菌的耐药情况。

　　1.3 统计学处理

　　用SPSS软件构成比，计数采用χ2检验。

　　2 结果

　　126例男性尿路感染患者中复杂性尿路感染111例，其中前列腺疾病32例，尿路结石18例，糖尿病10例,多囊肾4例;126例中有尿路留置导管或操作史 58例， 尿培养前应用抗生素治疗75例。126例男性尿路感染患者尿培养分离到致病菌137株，见表1。表1 126例尿路感染致病菌分布及构成比(略)

　　本组选择最常见的致病菌大肠埃希菌和肠球菌作药敏对比，大肠埃希菌对氨苄西林耐药率达94.24%，明显高于氨苄西林/克拉维酸和头孢哌酮/舒巴坦(P<0.01)，对环丙沙星、哌拉西林、庆大霉素的耐药率均超过50%，但对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦耐药率明显低于其他抗生素(P<0.01)。肠球菌对环丙沙星、庆大霉素的耐药率均超过50%，对氨苄西林耐药率达30.28%，对哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素耐药率明显低于其他抗生素(P<0.01)。

　　3 讨论

　　男性尿路感染发病率低于女性，但在50岁以后因发生前列腺疾病，其发病率与女性趋于一致。本组资料显示126例男性尿路感染中，50岁以上占64.28%;男性尿路感染患者多伴有易感因素，单纯性尿路感染仅占11.9%，而复杂性尿路感染占88.1%，易感因素以有尿路留置导管或操作者为主，占46.03%，其次为前列腺疾病、尿路结石以及合并糖尿病等。从尿培养病原菌分布可见，大肠埃希菌仍是男性尿路感染的主要致病菌，与文献结果相近[1],本组资料显示G杆菌占62.04%(其中大肠埃希菌占30.66%)，真菌占20.43%，G+球菌占17.51%。在1组124 例男性尿路感染的分析中大肠埃希菌占54%，G+球菌占15.3%，真菌占8.5%，可见真菌、球菌引起的尿路感染有上升的趋势[2]。主要与以下因素有关：(1)本组以老年男性居多，而老年男性尿路存在复杂因素，机体抵抗力降低;(2)广谱抗生素的广泛应用，导致体内菌群失调，内源性真菌或条件致病菌繁殖而致病;(3)激素和免疫抑制剂的应用增多;(4)尿路留置导管或操作者增多;(5)糖尿病患者存在免疫缺陷。有尿路留置导管或操作者以真菌、大肠埃希菌、变形杆菌为优势菌株，与无尿路操作者相比，真菌和变形杆菌的感染率明显增高(P<0.01)。因此，尽可能减少尿路操作的机会或不必要时尽早拔除留置导管，是防止尿路感染发生的有效方法[3]。

　　随着广谱抗生素的增多和广泛应用，耐药菌株随之产生并不断增多，条件致病菌感染进一步加重其耐药性。从本组选择对比的大肠埃希菌和肠球菌耐药性情况的调查发现，氨苄西林对大肠埃希菌耐药率最高，对哌拉西林的耐药率超过50%，但加用他唑巴坦后，耐药率明显降低;喹诺酮类抗生素被认为不容易产生耐药，具有组织亲和力强、生物利用度高、可口服、无肾毒性等优点而应用广泛，本组资料显示对环丙沙星的耐药率超过50%，故不能作为一线用药。亚胺培南虽保持高度敏感，但由于抗菌谱广，极易导致菌群失调，造成真菌二重感染，临床上应慎用。肠球菌为条件致病菌，由于抗生素的广泛应用，免疫抑制剂及侵入性治疗的增加，肠球菌的感染增加很快，本组肠球菌引起的尿路感染占第三位(20.43%)，肠球菌主要引起院内感染，对多种抗生素耐药严重，因此在治疗尿路感染时，应根据菌株的耐药特性选择相应的治疗方案。本组肠球菌对环丙沙星、庆大霉素的耐药率高，万古霉素、氨苄西林对肠球菌有良好的抗菌效力，为减少耐万古霉素的肠球菌产生，在轻中度肠球菌感染，仍可选用氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦，重度肠球菌感染仍首选万古霉素为宜。男性尿路感染以复杂性尿路感染为主，尿路感染细菌分布的不断变化，抗生素耐药日益严重，强调应根据尿细菌药敏试验选择敏感的抗生素治疗，疗程应足够，同时积极消除易感因素，控制院内感染的发生。

　　【参考文献】

　　1 谢志祥. 尿路感染病原菌的分布及耐药性分析. 中华医院感染学杂志, 2004,5(1)：51～52.

　　2 郝文科,杨周灼. 男性尿路感染的临床分析(附124例回顾分析).广东医学杂志,1995,16(12)：809.

　　3 Warren JW. Catheter-associated urinary tract infections.Int Antimicrob Agents，2001，17(4)：299～303.