血糖水平对急性脑血管意外早期预后的影响（附33例报告）

　　作者：吴俐 作者单位：彭泽县妇幼保健站 江西彭泽

　　【关键词】 脑血管意外;血糖;预后

　　急性脑血管意外是以脑部缺血性或出血性损伤为主要临床表现的疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。患者发病前即使无糖尿病，发病后血糖升高的比例也比较大，为了解这种非糖尿病性高血糖对急性脑血管意外者预后的影响，笔者对我院收治的33例无糖尿病史的急性脑血管意外患者的血糖变化情况进行了分析，以探讨早期血糖水平对急性脑血管意外预后的影响。

　　1 对象与方法

　　本组33例，均为我院急诊留观治疗或住院治疗的急性脑血管意外患者，其中男21例，女12例，年龄47～75岁，平均65岁。患者临床特征见表1。病例诊断依据：①发病24h内就诊;②患者24h内未用过胰岛素;③经CT扫描证实为急性脑出血或脑缺血;④排除了有糖尿病史的，收集的所有病例既往病历中均无糖尿病史，血糖正常、尿糖阴性。收集的空腹血糖标本均在治疗前、发病24h内。所有病例均在急诊观察室或病房住院接受脑血管病常规治疗。正常血糖标准定为3.9～6.6mmol/L。将病例分为两组：一组为空腹血糖正常患者，另一组为空腹血糖增高患者。空腹血糖>6.7mmol/L认为是血糖水平升高状态。CT扫描根据其受损面积大小分为3级：直径小于5mm为轻度，大于10mm为重度，介于两者之间为中度。病理类型分为出血和缺血。

　　2 结果

　　33例中，脑缺血22例，脑出血11例，有6例处于昏迷状态，有6例在留观和住院期间死亡，27例存活。生存率在急性缺血性和出血性脑血管意外之间无显著性差异。死亡患者的平均血糖值为7.0mol/L，生存患者的平均血糖值为6.3mmol/L，死亡患者血糖正常组和增高组病死率分别为10%和33%，高血糖组患者的死亡率远高于正常血糖组。年龄是影响临床预后的因素，CT扫描脑损伤面积大、病变靠近脑中线部位者，血糖增高发生率高于病变脑叶部位者。血糖高于8.33mmmol/L与低于5.6mmol/L相比，CT低密度灶范围有显著差别，前者42%在一周内死亡，CT发现均有明显脑水肿，中线移位及脑疝等，神经功能缺损程度明显增高。血糖高于8.6mmol/L时，脑局部代谢明显降低，预后差，表明高血糖损害脑部能量代谢过程。表1 患者临床特征

　　3 讨论

　　世界卫生组织统计数据表明，因急性脑血管意外死亡，在死亡疾病中排前三位，而在我国则排第二位。急性脑血管意外的高病死率是严重威胁中老年人生命的疾病之一，因而提高其存活率有着重要的意义。

　　急性脑血管意外病情轻重程度、预后好坏与入院时血糖水平有关，发病24h测定空腹血糖水平，发现死亡组显著高于存活组，提示应激性血糖增高造成能量供给和利用障碍，使临床症状加重。早期血糖水平增高者加重了脑组织损伤，使脑水肿加重，梗塞面积扩大，延缓了神经损伤的康复进程，预后多不良。

　　急性脑血管意外早期血糖水平增高的原因可能是由于应激反应引起或脑血管意外后抗胰岛素活性的应激性激素水平升高所致。与脑中线移位、脑室受压、血肿破入脑室等刺激下丘脑，引起促肾上腺皮激素、胰高血糖素释放因子释放增加，继而血中皮质醇、胰高血糖素浓度升高、三碘甲状腺原氨酸浓度降低有关。同时高血糖也使红细胞聚集性增强，变形能力减弱，血液处于高凝状态，使腔隙梗塞，加重了微循环障碍。这种高血糖是一种应激反应，而不是未被检出的糖尿病的指征。老年人糖耐量有降低的趋势，可能在应激性激素作用下更易出现血糖增高。结果表明急性脑血管意外高血糖水平者存活率低。血糖水平是与发病的严重程度相关的，应激反应增强者多预后不良。

　　综上所述，观察急性脑血管意外患者发病早期的血糖水平，对判断病情、估计预后、降低病死率、提高存活率具有重要价值。因此在发病数小时内应注重检测血糖变化，积极控制高血糖，并尽可能减少葡萄糖的用量，尽量避免引起血糖增高的因素，以避免加重脑损伤。同时也应注意的发生低血糖，低血糖可引起脑代谢和脑血流自动调节障碍，使脑血流低下，血小板凝集能亢进。总之应尽早尽可能将血糖水平控制在正常范围，可以获得较好的临床疗效，对患者的预后起到积极有利的作用。

　　【参考文献】

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