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    《泌尿生殖系外科学》

    64排螺旋CT三维重建技术在活体供肾移植中的指导价值

    发表时间：2010-06-21  浏览次数：489次

    　　作者：聂忠仕，李传资，肖劲逐，车宪平，张国庆 作者单位：海南省农垦总局医院 1.放射科;2.泌尿外科，海南 海口 570311

    　　【摘要】目的：探讨64排螺旋CT三维重建技术在活体供肾移植手术中对临床医生的指导价值。方法：对6例拟自愿捐献一侧肾脏给其亲属进行活体肾脏移植的供体进行CT平扫及动脉期、静脉期及延迟期增强扫描，并对增强扫描各期进行多平面重建(MPR)、容积再现技术(VRT)、最大密度投影(MIP)及曲面重建(CPR)等三维后处理。结果：CT血管造影(CT angiography，CTA)显示6例供体中左右肾各见一条肾动脉者3例;左肾见两条肾动脉，右肾见一条肾动脉者1例;左肾见三条肾动脉，右肾见两条肾动脉者2例;所有供体左右肾均见一条肾静脉及一套肾盂输尿管。MPR重建显示左肾囊肿1例。CT尿路成像(CTU)显示双肾功能均未见异常。上述64排螺旋CT三维重建结果经与外科手术对照，符合率100%。结论：64排螺旋CT三维重建技术能基本替代其它影像学检查，成为活体供肾检查的最佳方法。

    　　【关键词】 体层摄影术，X线计算机;肾脏活体供体;肾移植

    　　Value of 64slice spiral CT threedimensional reconstruction technique in living renal transplantation

    　　NIE Zhongshi， LI Chuanzi， XIAO Jingzhu， CHE Xianping， ZHANG Guoqing

    　　1. Radiology Department; 2. Urology Department，Hainan Provincial Nongken Hospital Haikou 570311，China

    　　View from specialist: It is creative, and of certain scientific and educational value.

    　　[ABSTRACT]Objective: To evaluate the value of 64slice spiral CT threedimensional reconstruction technique in living renal transplantation. Methods: Plain CT scan and enhanced scan of the arterial phase, venous phase and delayed phase were applied to 6 cases that voluntarily donated unilateral kidney to their relatives. The enhanced scanning phases were processed with threedimensional reconstruction techniques including multiplanar reconstruction (MPR), volume rendering technique (VRT), maximum intensity projection (MIP) and curved planar reconstruction (CPR). Results: According to CT angiography (CTA), a renal artery was presented in each side of kidney for 3 of the 6 cases; 2 renal arteries in the left kidney and one in the right for 1 case; 3 in the left and 2 renal arteries in the right for 2 cases. A renal vein and a set of renal pelvis and ureter were presented in both left and right kidney for all cases. MPR reconstruction technique showed kidney cyst in 1 case, kidney functions for all cases were normal according to CT urography. The above mentioned results shown by 64slice spiral CT threedimensional reconstruction techniques were all proven by surgery (100%). Conclusion: The 64slice spiral CT threedimensional reconstruction techniques can basically replace other imaging examinations and can be the best option for living renal transplantation.

    　　[KEY WORDS]Tomography， Xray computer; Living kidney donator; Kidney transplantation

    　　肾脏移植已经成为治疗终末期肾病患者的有效手段，其生存期及生存质量均高于透析治疗[1]，而活体肾移植又因其卓越疗效而倍受推崇[2]。为了确保肾脏移植手术能顺利进行，术前的影像学检查必不可少。64排螺旋CT检查以其扫描速度快、覆盖范围广、后处理功能强大以及相对无创等优点，一次检查即可全面评价供体肾脏大小、形态、密度、肾脏血管、输尿管及肾功能等指标，为活体肾脏移植手术提供重要信息。

    　　1 材料与方法

    　　1.1 一般资料

    　　我科于2008年1月～2009年9月期间对6例拟自愿捐献一侧肾脏给其亲属进行活体肾脏移植的供体进行了CT血管造影 (CT angiography，CTA)及CT尿路造影(CTU)，6例中男性5例，女性1例，年龄26～64岁，中位年龄45岁。

    　　1.2 方法

    　　所有患者均行GE 64排VCT扫描, 检查前禁食至少4 h，扫描范围自肾脏上缘至耻骨联合水平，先行CT平扫，再行动脉期、静脉期及延迟期扫描，扫描参数为管电压120 kV，管电流350 mA，球管旋转速度为0.5 s/r，探测器宽度40 mm，准直器64×0.625 mm，螺距1.375∶1，矩阵512×512。增强扫描使用Ulrich无筒高压注射器。对比剂为350 mgI/mL碘海醇60～80 mL。注射速率为4 mL/s，采用19 G静脉套管针于肘静脉注射，动脉期扫描延迟时间为25 s，静脉期扫描延迟时间为70 s，延迟期扫描延迟时间为600 s，扫描结束后，将扫描原始数据重建成0.625 mm的横断面图像，然后将薄层图像传至GE AW4.3高级图像处理工作站，分别对上述横断面图像进行多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR )、容积再现技术(volume rendering technique，VRT)、最大密度投影(maximumintensity projection，MIP)及曲面重建(curved projection reconstruction，CPR)等后处理。

    　　2 结果

    　　6例供体均顺利完成检查且图像清晰，其中左右肾均为一条肾动脉者3例(图1～3);左肾两条肾动脉，右肾一条肾动脉者1例;左肾三条肾动脉，右肾两条肾动脉者2例(图4)。所有供体左右肾均见一条肾静脉及一套肾盂输尿管(图5～6)，双侧肾动脉均未见狭窄或扩张，双侧肾静脉均未见血栓，双肾强化程度均未见异常。双侧肾盂肾盏及输尿管均未见扩张，双肾泌尿功能均未见异常。6例中左肾囊肿1例(图7)，其余5例双肾实质均未见异常。经与手术结果对照，符合率100%。

    　　3 讨论

    　　聂忠仕等.64排螺旋CT三维重建技术在活体供肾移植中的指导价值 本组6例均采用一次检查多期扫描的方法进行检查，平扫主要观察肾脏大小、形态、走行及是否存在阳性结石等征象，动脉期扫描(CTA)主要观察肾动脉开口位置、直径、长度、是否存在变异及狭窄以及肾脏强化程度等征象，静脉期扫描(CTA)主要观察肾静脉、肾实质及进行肾脏体积测量等征象，延迟期扫描(CTU)主要观察肾盂肾盏输尿管形态及肾脏泌尿功能等征象。各期延迟扫描时间的确定，多数学者[3]认为动脉期延迟20～25 s，静脉期延迟70～75 s，延迟期延迟15～30 min[4]，本组CTU延迟10 min扫描均清晰显示泌尿系全貌，提示6例供体的肾功能均未见异常。

    　　最先用于肾脏移植手术的肾源均来自尸体，术前及术后的传统检查方法是核素显像和超声检查，但两者常缺乏特异性[5,6]，如果肾脏功能下降，核素显像的敏感性亦随之下降[7];虽然超声检查不受移植肾脏功能的影响，但其诊断准确度与医生的经验密切相关[1]。

    　　随着活体肾移植技术的发展,对供体手术的安全也是手术者首先要考虑的问题，准确了解肾脏血管的解剖决定了取肾的手术方案，在多排螺旋CT问世以前，术者多通过DSA检查来了解肾脏的血管分布，虽然DSA能够准确了解肾动脉的分布和走行，但它对于肾静脉解剖的了解欠佳，且属有创性检查，供体需要承担一定的风险[8]，随着影像技术的发展,如今DSA已逐渐被CTA和MRA所取代，虽然MRA不需要使用碘对比剂，也避免了X线辐射的不良影响，但是其与CTA相比空间分辨率较低，不能显示肾动脉的细小分支，因此，目前大多数有多排螺旋CT的医院均把CTA作为了解肾脏血管的常规检查[9,10]。本组6例均清晰显示肾动脉的4～5级分支血管，完全满足临床需要，不仅如此，动脉期扫描显示肾脏皮质的明显强化，皮髓质分界清晰，静脉期扫描显示肾脏实质均匀强化，提示肾脏血供正常。

    　　在了解供体肾脏排泄功能及尿路解剖时，目前多数医院仍把核素显像和静脉肾盂造影作为常规检查[2]。本组CTU清晰显示了肾盂肾盏输尿管形态及肾脏泌尿功能，完全满足临床需要。此外，CTU检查前不用做肠道清洁准备，检查时不用腹部加压，明显增加检查者的舒适度，再加上CTU的图像可以任意方向旋转观察，从而更加清晰地显示泌尿系的全貌。因此，笔者认为，CTU可以完全替代静脉肾盂造影和核素显像用于供体术前肾功能检查。MRU虽然也可以进行尿路成像，但它仅是利用MR水成像原理，对尿液等自由水进行成像显影，因此它不能了解肾功能等状况，而且对无明显梗阻的输尿管也不能很好显示。

    　　【参考文献】

    　　1 王颖,徐荣天,李明.64排螺旋CT在肾脏移植术后的临床应用价值[J].中国医学影像技术,2007,23(11):16841686.

    　　2 王振迪，李 恒，曾甫清，等.PCWindows平台三维重组技术在活体供肾移植中的应用[J].临床放射学杂志，2007，26(12):12801283.

    　　3 张辉，刘远健，袁知东，等.16层螺旋CT泌尿系统造影技术和应用[J].罕少疾病杂志,2007,14(5):5053.

    　　4 王小宁,徐青.多层螺旋CT尿路造影诊断泌尿系病变的价值(附40例分析) [J].医学影像学杂志,2004,14(5):395398.

    　　5 ElMaghraby TA， DeFijter JW， Wasser MN， et a1. Diagnostic imaging modalities for delayed renal graft function[J]. Nucl Med Commun，1998，19(10):915936.

    　　6 Sharma RK， Gupta RK， Poptani H， et a1.The magnetic resonance renogram in renal transplant evaluation using dynamic contrast enhanced MR imaging [J].Transplantation，1995，59(10)：1405l409.

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    　　8 A1Saeed O， Isimail M， Sheikh M， et a1. Contrastenhanced threedimensional fastspoiled gradient magnetic resonance an giography of the renal arteries for potential living renal transplant donors: a comparative study with distal subtraction angiography[J]. Australas Radiol, 2005,49:214.

    　　9 曾凡军，刘斌，蒋继贫，等.亲属活体肾移植101例分析[J].中华器官移植杂志，2006，27(5):265267.

    　　10 徐行军，周长城，李庆文，等.亲属供肾活体肾移植18例临床观察[J].中原医刊，2007，34(7):7374.