社会支持对膀胱灌注患者治疗依从性的影响

　　作者：弓艳霞 高凤蕊 陈淑琴　　作者单位：050011 石家庄市，河北医科大学第四医院泌尿外科

　　【摘要]目的 探讨社会支持对膀胱灌注患者治疗依从性的影响。方法 问卷调查我院行膀胱灌注的患者78例，了解其社会支持状况及影响因素，并对不同社会支持程度的患者进行依从性对比。结果 不同年龄、职业、文化程度、付费方式、婚姻状况的患者的社会支持度比较，差异均有统计学意义(P<0.05);高社会支持组与低社会支持组依从性比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 社会支持度高的患者治疗依从性高。

　　【关键词】 社会支持;膀胱灌注;依从性

　　膀胱癌是泌尿系最常见恶性肿瘤,具有多中心性和手术后易复发的特点,部分患者复发后进展为浸润性膀胱癌.单纯切除已不能控制肿瘤的复发与进展[1]。膀胱灌注化疗是预防其复发和进展的重要措施，不仅可以消除手术遗留的肿瘤细胞，而且可控制或消除肉眼难以发现的原位癌和癌前病变,从而降低术后复发率。由于膀胱灌注疗程长,需两年或更长时间才能完成,部分患者依从性差,影响治疗效果。有研究表明社会支持状况是影响癌症患者治疗依从性的因素之一[2]。本文调查社会支持对膀胱灌注患者依从性的影响,帮助患者获得良好的社会支持,提高膀胱灌注患者的治疗依从性提供依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象 我科2007年1月至2007年12月膀胱癌术后患者78例，其中男63例，女15例;年龄32～78岁，平均年龄64.5岁，膀胱部分切除术32例，经尿道膀胱肿瘤电切术56例。

　　1.2 调查方法 采用问卷调查的方法收集资料,问卷由3部分组成，第1部分为社会人口统计学调查表，包括性别、年龄、职业、文化程度、付费方式、婚姻状况;第2部分为肖水源设计的社会支持评定量表(SSRS)[3]，共10个条目，包括客观支持(3项)，主观支持(4项)及社会支持利用度(3项)等3个维度， 10个条目计分之和为社会支持总分，评分越高获得的社会支持越多;第三部分为患者依从行为调查。

　　1.3 判定标准 社会支持评定：以国内常模(34±4)为临界值，高于常模分数记为社会支持状况佳，低于常模分数记为社会支持状况差，并依此将患者分为高社会支持组和低社会支持组。依从性评定：能遵医嘱按时膀胱灌注化疗并定期复查为依从性好，不能按时化疗及复查为依从性差。分析不同社会支持度对患者治疗依从性的影响。

　　1.4 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 不同年龄、职业、文化程度、付费方式、婚姻状况的患者所获得的社会支持不同(P<0.05)。 见表1。

　　2.2 不同社会支持度患者治疗依从性比较，高社会支持组明显高于低社会支持组(P<0.05)。见表2。表1 78例社会人口学资料对社会支持度的影响 表2 不同社会支持度患者依从性比较

　　3 讨论

　　3.1 社会人口学因素对社会支持度的影响 社会支持是指个体能获得来自他人(家庭、亲属、朋友、同事)和社会各方面的心理上和物质上的支持和帮助[4]，是建立在社会支持系统上的各种社会关系对个体的主观和客观的影响力。调查结果显示：不同年龄、职业、文化程度、付费方式、婚姻状况社会支持度比较差异均有统计学意义(P<0.05)，分析原因，<60岁、高中及以上文化程度、干部群体受教育程度较高，接受信息的能力较强，能从多种渠道主动获取相关信息，并且在社会及家庭中承担的责任较大，所获得的社会支持较多，另外这部分患者社会交往广，能获得来自同事、朋友的支持且社会支持利用度较高;家庭支持是社会支持的主要来源，配偶和子女的支持是最为直接和有效的，因此有配偶的患者所获得的社会支持明显高于丧偶的患者;经济费用问题是患者在治疗过程中必须面对的现实问题，公费或医保的患者没有了长期用药所造成的家庭经济压力，因而这些患者社会支持度较高。

　　3.2 有针对性的提供社会支持是提高患者治疗依从性的有效措施 本研究结果显示，不同社会支持度的患者治疗依从性不同, 高社会支持组依从患者占87.8%,明显高于低社会支持组的67.6%,2组相比差异有统计学意义(P<0.05)，说明患者治疗的依从程度直接受社会支持状况的影响，良好的社会支持能增加患者的适应性行为,使患者使用更多的积极应对策略[5]，从而保证治疗的连续性和有效性。如何根据患者的个性、需要等特点，给予合适的社会支持本身就是一项重要的研究课题。了解患者具体的社会支持需要，有利于我们有目的地调动他人向患者提供所需的社会支持，指导患者提高对社会支持的利用度。不同个体、不同疾病阶段需要的社会支持不同，在治疗初期，患者均有不同程度的紧张恐惧心理，护理人员应及时与患者沟通，给予必要的心理支持，同时为患者详细讲解膀胱灌注的方法及意义、可能出现的不良反应及应对措施等以提供信息支持;在治疗的中、后期，患者因自我感觉良好而出现麻痹、轻视思想;自费患者由于长期治疗，造成一定的家庭经济压力，容易出现不依从的行为，此时应对患者进行强化教育，说明放弃治疗的后果并争取家属的支持。

　　医务人员作为患者重要的社会支持源，除向患者提供所需的心理支持和信息支持外应注重对家庭成员的教育，鼓励家属陪伴和督促患者接受治疗。家庭支持是社会支持的主要内容,家庭不仅可以给予物质上和经济上的支持，更重要的是给予心理和情感上的支持。对老年人及丧偶的患者，要争取其子女的支持 ，使其感受到在社会及家庭中受尊重、被支持、被理解，从而保持良好的心态配合治疗。

　　社会支持与人类健康存在着肯定的联系,社会支持既有缓冲应激的作用,又有直接的独立保护作用。在为患者提供护理的过程中，应掌握为患者提供有效社会支持的途径,针对弱势群体,强化其社会支持网络,帮助患者有效利用社会支持资源,以提高其治疗依从性。

　　【参考文献】

　　1 李磊,李长岭.浅表性膀胱癌的灌注治疗.现代泌尿外科杂志,2004,9:243245.

　　2 冯素文,裘叶琴,吴伟,等.妇科癌症患者化疗期治疗依从性及其影响因素调查分析.中华护理杂志.2004,39：630631.

　　3 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志，1999，12：127131.

　　4 潘茅主编.医学心理学.第1版.北京:科学技术出版社,2003.117124.

　　5 黄丽，杨廷忠.社会支持:肿瘤护理中值得重视的一种理念和方法.中华护理杂志,2002,37:631633.