治疗男性支原体尿道炎的疗效观察
发表时间：2010-08-09 浏览次数：770次
作者：苗文隆 凌海滨 卢 成 作者单位：1.河北北方学院附属第一医院泌尿外科，河北 张家口 075000;2.河北北方学院附属第一医院检验科，河北 张家口 075000
【摘要】 目的：比较阿奇霉素与奥复星治疗男性支原体尿道炎疗效，并观察其安全性。方法：108例非淋菌性尿道炎(NGU)男性患者，随机分为2组，阿奇霉素治疗组68例, 奥复星治疗组40例。阿奇霉素治疗组：口服阿奇霉素500mg/d，1次/d;奥复星治疗组：口服奥复星500mg/d， 3次/d。结果：随着疗程延长，总有效率明显提高：阿奇霉素治疗组从83. 8%提高到94. 1% ，奥复星治疗组从42. 6%提高到67. 5%;而且阿奇霉素治疗组的有效率明显高于奥复星治疗组(P<0. 01)。结论：治疗男性支原体尿道炎要有足够疗程，要首选敏感药物阿奇霉素。
【关键词】 支原体 尿道炎 阿奇霉素 奥复星
Observion for the Clinical Therapeutic Effect on Mycoplasma Urethritis in Male
MIAO Wen-long， LING Hai-bin， LU Cheng
The First Affiliated Hospital, Hebei North University, Zhangjiakou,075000,China
【ABSTRACT】 Objective: To compare the clinical therapeutic effect and security between Azithromycin and Ofloxacin on mycoplasma urethritis in male . Methods:One hundred and eight patients were randomly divided into 2 groups, the treatment group(68 cases) and the control group(40 cases).The treatment group took Azithromycin 500mg daily, while the control took Ofloxacin 500mg daily,.Results: The total effective rate of two groups were obviously achieved for the treatment group rose from 83. 8% to 94. 1%, while the control group from 42. 6% to 67. 5% with the prolonged theraputic period. And the total effective rate in the treatment group was markedly higher than that in the control(P<0. 01).Conclusion:The prolonged period of therapy and sensitive drug adopted were the effective methods for treating non-gonococcal urethrits(NGU).
【KEY WORDS】 Mycoplasma; Urethritis; Azithromycin; Ofloxacin
非淋菌性尿道炎(non-gonococcal urethritis, NGU)是一种常见且难愈的性传播疾病(STD), 其发病率较高，据相关资料报道, 在STD中居第3位,仅次于淋病和尖锐湿疣。特别是上世纪 90 年代以来，我国发病率直线上升，已经成为危害较广的性病。为选择恰当的药物，我们对2003.12～2004.12月, 门诊确诊为NGU的患者108例，采用口服克拉霉素治疗男性支原体性尿道炎68例，并与阿奇霉素进行了疗效对比观察，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 108例NGU患者均为河北北方学院附属第一医院泌尿外科门诊男性患者，随机分为2组: 阿奇霉素治疗组68例, 年龄18～66岁,平均28. 3岁，病程5～31d,平均12. 4d;奥复星治疗组40例，年龄19～65岁,平均29. 2岁, 病程6～30d,平均12. 9d。两组患者年龄、病程经统计学处理,差异无显著性,具有可比性(P>0. 05)。两组患者均有不洁性活动史或配偶感染史。
1.2 诊断标准参照吴志华主编《现代性病学》[1]和欧阳恒、杨志波主编《现代中医皮肤病学》[2]拟定。临床症状：尿频、尿急、尿道灼热痒痛。体征：尿道口红肿,有浆液性或浆液脓性分泌物或晨起时尿道口有一薄层浆痂(封口现象)。实验室检查：尿道拭子白细胞>5个/HP。尿道拭子细菌培养发现支原体(阳性)。用灭菌棉拭子插入尿道2～3cm,取尿道分泌物作MDI多媒体检查:解脲支原体(UU)(+～+++)。
1.3 病例纳入标准 符合本病诊断标准,且近2周内未接受任何相关治疗者,为本研究观察对象。严重肝、肾功能损害者, 新近接受过相关治疗者,伴有泌尿系其他病原体感染者,均不作为观察对象。
1.4 治疗方法 阿奇霉素治疗组：阿奇霉素(Azithromycin,美国辉瑞公司生产，每片0. 25g), 500mg/d，一次口服。奥复星治疗组：奥复星(Ofloxacin, 北京双鹤药业股份有限公司生产，每片0. 1g)，500mg/d，分三次口服。两组均以2周为1个疗程，1个疗程结束后停止治疗6～7d，再取尿道拭子标本镜检，并做细菌培养,未治愈者重复治疗1个疗程。第2个疗程结束后6～7d再次复诊、复查，并统计治疗结果。如第2个疗程后尚未治愈或好转者，即更换药物或治疗方法继续治疗，但不继续纳入观察病例。统计结果以第2个疗程后为准。
1.5 疗效判断[3] 痊愈:自觉症状基本消失;尿道口无红肿和分泌物;尿道拭子镜检正常，细菌培养结果阴性。显效:自觉症状基本消失或明显减轻;尿道口无红肿或稍有红肿;尿道拭子镜检正常，细菌培养结果弱阳性。有效：自觉症状减轻;尿道口红肿，有少许分泌物;尿道拭子镜检较治疗前有好转，细菌培养结果阳性。无效：治疗前后自觉症状、体征及实验室检查结果无明显变化或加重。
1.6 统计学方法 检测数据用(x±s)表示,组间比较计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验。
2 结果
服用阿奇霉素后平均 2～4d，症状、体征减轻;平均 6～8 d，症状、体征均匀全消失;治疗满2周时复查，总有效率为83. 8%;治疗满4周时复查，总有效率明显上升，达94. 1%(t检验，P<0. 05)。服用奥复星后平均 6～9d症状、体征减轻;平均10～14d，症状、体征均匀全消失;治疗满2周时复查，总有效率为42. 6%;治疗满4周时复查，总有效率显著提高，达67. 5%(t检验，P<0. 01)。两组比较，有显著性差异(P<0. 01)，见表1。 副作用：阿奇霉素治疗组8例，服药后 3～6d出现轻微纳差、轻微腹泻、口苦。奥复星治疗组5例服药后3～7d出现头晕。以上两组副作用均极轻微，不影响治疗和观察。
3 讨论
非淋菌性尿道炎(nongonococcalurethritis, NGU)是一种严重影响身心健康的常见STD, 由于发病缓慢，症状不典型，难以得到及时正规系统治疗，使疾病难愈;育龄期男女还可影响生育。由于病原体的变异和耐药性的不断增强，频繁交替使用大量高效抗生素，结果导致菌群紊乱甚至霉菌二重感染，症状因此加重。通过大量的临床治疗观察，我们认为非淋菌性尿道炎男性患者前尿道支原体感染率高，治疗上要选用敏感药物，要有足够的疗程[4]。
本文治疗结果统计学比较显示，治疗组与对照组有显著差异，治疗男性支原体尿道炎，提示应首选阿奇霉素。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，与红霉素具有相同的作用机制，但抗菌谱较红霉素广，对多种革兰氏阳性和革兰氏阴性菌, 厌氧菌、衣原体、支原体和螺旋体均有明显抑制作用[5]。其机理主要通过阻碍细菌转肽过程,抑制细菌蛋白质合成, 该药更具有明显的药代动力学优势：在酸性条件下稳定，口服吸收确切，生物利用度为52%～55%，能广泛分布于多种组织和体液中。口服2～3h后血药浓度达峰值,半衰期可达41～68h, 可广泛分布到人体各组织, 组织浓度高于血浓度50倍, 提示该药与组织大量结合, 存在于吞噬细胞内, 将活性药物带到感染部位, 感染部位药物浓度是其它部位的几十倍[6]。本文显示对NGU治愈率为89. 7%, 有效率达94. 1%，对混合感染的患者, 阿奇霉素达到了双重治疗的效果, 减少了病人盲目用药及药物资源的浪费。阿奇霉素治疗男性支原体尿道炎疗效较好，副作用小，给药方便、次数少，病人乐于接受。不失为一种简洁、方便、疗效较好的药物。
【参考文献】
1 吴志华.现代性病学[M]. 广州: 广东人民出版社, 1996.130
2 欧阳恒, 杨志波.现代中医皮肤病学[M].北京:人民军医出版社, 2000.592
3 全国继续医学教育委员会编. 皮肤性病学进展[M]. 长春:长春出版社,2001. 96-103
4 苗文隆，张晓云. 男性前尿道支原体感染分析[J]. 中华临床新医学，2003，3(11)：982-983
5 周巍. 阿奇霉素治疗淋病性尿道炎的疗效分析[J].华中医学杂志, 2002, 26(1):22
6 韩春雷, 伍明伦. 单剂量阿奇霉素治疗尿道衣原体及支原体感染疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志, 1997, 11(2):102
