经尿道膀胱肿瘤汽化电切术81例报告

　　作者：朱元全 作者单位：云南省第三人民医院 昆明市 650011

　　【关键词】 膀胱肿瘤 经尿道膀胱肿瘤汽化电切术

　　我院自2002年1月—2007年8月采用经尿道膀胱肿瘤汽化电切术(TUVBT)治疗膀胱肿瘤患者81例，疗效满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组81例，男75例，女6例;年龄38～81岁，平均61岁;7例复发后再次行经尿道膀胱肿瘤汽化电切术，单发肿瘤64例，多发肿瘤17例。术前均行膀胱镜下肿瘤组织活检并经病理检查确诊，常规行CT检查确定肿瘤基底及浸润程度。其中移行细胞乳头状瘤77例，腺性膀胱炎4例，81例均行TUVBT，术后定期行羟基喜树碱膀胱腔内灌注化疗。

　　1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，全组病例均使用ACMI(顺康)牌连续冲洗式电切镜(30°，Fr 25.6),冲洗液为5%甘露醇。经尿道置入电切镜在电视监视系统下常规观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、大小。设置电切功率200 W，电凝40～60 W，从瘤体顶部逐层向基底切割，完全切除肿瘤及基底周围1.0～2.0 cm膀胱壁，深达浅肌层，电灼基底创面及周围黏膜，ELLICK抽吸泵将切割下的组织完全吸出体外，术后即用羟基喜树碱20 mg加生理盐水50 ml做膀胱灌注，保留30～60 min ，常规留置三腔Foley尿管引流。

　　2 结果

　　本组膀胱肿瘤切除率为100%，发生闭孔神经反射12例，均未发生穿孔，术后随访0.5～5年。肿瘤复发7例，异位复发2例，2例异位复发患者分别术后3个月及2年死亡，其余患者仍健在，7例复发患者均2次行TUVBT术，术后予羟基喜树碱20 mg+人重组α1 b干扰素300万u灌注膀胱，均未再复发。

　　3 讨论

　　TUVBT的手术适应证为临床Ta、T1、T2期浅表性非浸润性移行细胞癌，分化不好或浸润膀胱深肌层以外(T3期以上)的移行细胞癌及鳞癌、腺癌均较容易发生膀胱壁内血管、淋巴管浸润或转移，局部治疗不宜应用TUVBT治疗[1]。本组81例治疗结果，7例复发，均2次又行TUVBT术后痊愈。杨得安等[2]将膀胱部分切除术与TUVBT术比较，认为两者术后肿瘤复发率相似。我们临床体会TUVBT术具有损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少、瘤体切除较彻底等优点，特别是保留了患者良好的膀胱功能，提高了患者的生活质量，且因电切镜在膀胱内电视成像所见均有放大效果，一些多发的小肿瘤及Ta期病变均可清晰显示及切除干净，这是开放手术所不具备的，值得在临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 那彦群.泌尿外科内腔镜[M].郑州：河南科学技术出版社，2003：198.

　　[2] 杨得安，李慎勤，王洪伟，等.TURBT和膀胱部分切除术治疗膀胱癌的比较和选择[J].临床泌尿外科杂志，1993，8(1)：2728.