腺性膀胱炎病理诊断分析及治疗探讨（附154例报告）

　　作者：朱冬春 作者单位：321400 浙江省缙云县人民医院病理科

　　关键词：腺性膀胱炎病理诊断分析及治疗探讨

　　作者收集本院诊治的154例腺性膀胱炎患者，并对其进行临床诊治与病理分析，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　1986年1月至2005年12月来本院诊治，经膀胱镜活检，病理确诊的154例患者，男69例，女85例，男女比为1:1.2;年龄24～76岁，平均50岁。

　　1.2 临床症状

　　尿频、尿急83例，肉眼或镜下血尿25例，排尿困难7例，下腹胀痛5例，无特殊症状5例，合并膀胱结石21例，合并良性前列腺增生7例，合并膀胱颈梗阻1例。

　　1.3 病变部位

　　位于膀胱颈，膀胱三角区、输尿管口周围119例，位于膀胱三角区累及侧壁、底部12例，位于后尿道4例，病变弥散连接成片及多灶性分布19例。

　　1.4 膀胱镜检查

　　局部粘膜粗糙，散在红色小滤泡样或小透明囊泡样105例，乳头状19例，片状疱疹状27例，绒毛状3例。在154例患者中，经常规对症治疗复发的81例(其中29例多次复发后行腔内电切治疗术后又复发3例)，复发时间短者几个月，长者3年。

　　2 病理分析

　　154例患者中经病理诊断为移行上皮型97例，占63%;肠上皮型39例，占25%;前列腺上皮型14例，占9%;移行—前列腺上皮混合型6例，占3%。

　　2.1 移行上皮型

　　以Brunn巢为特征上皮型。Brunn巢是移行上皮受到各种慢性炎症刺激时，向粘膜下呈花蕾状生长而被周围的结缔组织包绕分割，与表层粘膜移行上皮分离而形成的巢状结构，Brunn巢由分化良好的移行上皮组成，上皮细胞与周围的基膜垂直排列。

　　2.2 肠上皮型

　　正常情况下，膀胱粘膜无腺体，但在长期慢性炎症刺激下，膀胱粘膜移行上皮的基底细胞可呈慢性增生，并伸展至固有膜形成实心的上皮细胞巢。上皮巢内出现裂隙或分枝，环状管腔，中心出现腺性组织转化形成腺体结构，腺体上皮可分泌粘液，细胞核位于基底部，细胞质顶部含有丰富的粘液空泡，颇似富含杯状细胞的结肠上皮。

　　2.3 前列腺上皮型

　　腺腔较大，腺上皮呈单层柱状，立方或假复层柱状上皮，腺上皮与间质之间有胶原样基膜。

　　2.4 移行一前列腺上皮混合型

　　有Brunn巢和前列腺组织转化结构。

　　3 讨论

　　腺性膀胱炎1887年由Von Limberk首先报道，发病原因至今仍未完全明了，可能与膀胱慢性炎症，结石、梗阻等诱发因素刺激有关。腺性膀胱炎病理镜下特征是膀胱粘膜的增生和化生同时存在的病变。Brunn巢是移行上皮增生的一种特殊表现，移行上皮向粘膜固有层出芽性生长的结果。上皮巢中心可以液化形成空腔，内含清亮液体，即囊性膀胱炎。Brunn巢中心还可化生为柱状上皮或立方上皮，分泌粘液，在膀胱固有层内形成多数粘液腺样结构，称为腺性膀胱炎。由于囊性和腺性膀胱炎均发生在炎症病变基础上，其囊、腺性结构均由Brunn巢演变而来，两者不能截然分开[1]。腺性膀胱炎的发展是一个渐变过程：移行上皮单纯增生→Brunn芽→Brunn巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎。

　　随着腔内泌尿外科的发展以及活检意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显增多。从1968年文献报道腺性膀胱炎发病率为0.1%～1.9%，1979年Wiener报道了100例外观正常膀胱的尸检情况，年龄12d～101岁，Brunn巢和囊性膀胱炎的发生率分别高达89%和60%，且大多为慢性炎症型和粘膜无显著的变化。为此对于膀胱内局部病变的处理，目前存在两种不同意见，一是认为腺性膀胱炎是良性病变，局部病理改变可暂不处理，但要定期随访。另一种意见则认为腺性膀胱炎是一种癌前病变，需积极处理。近年来，周兴等[2]研究表明ras等基因蛋白在腺性膀胱炎和腺癌中的表达趋于一致，并且ras基因高表达的腺性膀胱炎发生腺癌的危险性较高，提示腺性膀胱炎形成与癌变转化可能存在相同的基因调控机制。Anderstron等[3]认为由于致癌的物质或慢性炎症刺激移行上皮增生成Von Brunn巢，进一步发展成腺癌，腺性膀胱炎易发展为移行细胞癌和鳞状细胞癌。本组154例中发现膀胱腺癌，部分为粘液样腺癌3例;膀胱乳头状泌尿上皮癌，部分为鳞状细胞癌1例;膀胱低分化癌1例，肿瘤细胞多边形，不规则形，胞浆丰富透亮，异型明显，呈巢、索状排列，广泛浸润至平滑肌之间，免疫组化示：肿瘤细胞CK(+)，EMA弱(+)，PSA(-)PAP(+/-)。说明腺性膀胱炎癌变发病率之高。针对以上特点，结合临床，根据病理学检查结合有关文献[4];作者认为，对治疗腺性膀胱炎应根据膀胱内局部病变部位、大小、形状及所引起的并发症等分别采取不同的治疗方法：建议对病发范围小、粘膜无显著改变，无梗阻的患者采用对症和膀胱内灌注化疗药物;对乳头状瘤样型、滤泡型，绒毛样水肿型病变范围在1～2cm以内可采用腔内手术加药物灌注。但切除范围应超过病变范围1cm，深度达粘膜下层;对片状增生型和乳头状型，且病变范围>2cm，可采用膀胱粘膜剥离术或膀胱部分切除。对病变范围广泛、严重、症状明显而且散在各壁、膀胱壁周围炎症浸润明显，腺上皮增生活跃或已有癌变者，应考虑作全膀胱切除术。

　　【参考文献】

　　1 邹万忠. 膀胱的炎性疾病. 见：董郎主编. 病理学. 北京：人民卫生出版社，1996.665～666.

　　2 周兴，刘春晓，梅骅，等. ras p21的表达与腺性膀胱炎的生物学转归.中华泌尿外科杂志，1997，18:727～728.

　　3 Anderstrom C, Jogansson SL, Von Schultz, et al. Primary adenocarcinoma of the urinary bladder, a clinico-pathological and prognostic study. Cancer, 1983, 52： 1273～1280.

　　4 El Moussoui A，Dakir M,Sarf I，et al.Cystitis Cystica glandularis A Study of 2 Cases. Ann Urol(paris)，1997，31：195～198.