泌尿外科内镜临床进修教学体会

　　作者：姜 庆，张唯力

　　【关键词】 泌尿外科;内镜;教学;进修

　　Experience in teaching the trainees of the application of uroendoscopes

　　(重庆医科大学附属第二医院泌尿外科，重庆400010)

　　近年来，以腔镜技术为代表的微创外科发展迅速，微创外科观念得以迅速建立、传播和普及。现代泌尿外科的发展与泌尿外科内镜的开发和应用密切相关。膀胱镜问世100多年以来，主要应用于下尿路疾病的诊断和治疗，使泌尿外科内镜的设备日益精良，技术逐渐成熟，应用范围不断扩大。目前泌尿外科内镜不仅应用于诊断，而且越来越多地应用于泌尿外科疾病的治疗中，使得泌尿外科的诊断和治疗模式发生了巨大的变化，腔道泌尿外科已经成为一门新的学科。为了满足临床泌尿外科的需要，近5年来，我院成功培养了泌尿外科进修医生三十余人，其中相当部分已经成为当地医院的骨干。为此，我们在泌尿外科内镜教学方面积累了一定经验，现总结如下。

　　1 熟悉器械

　　基层医院由于条件限制，其泌尿外科内镜建制往往不如综合医院分工那么细，这就要求从事泌尿外科内镜的医生必须熟悉所有设备和操作程序。让他们熟悉器械，认真观摩，注意细节，熟悉膀胱镜和输尿管镜的结构和功能及检查前的准备，使初学者得以了解内镜各孔的位置和作用，为以后的实际操作做好基础，也为其将来回到各自医院更好的开展泌尿外科内镜工作创造条件。

　　2 因材施教

　　进修生来自不同的基层医院，对内镜技术的掌握程度不同。由于医院条件的差异，对进修泌尿外科内镜的要求也各自不同，因此如何尽量满足他们不同层次的要求，需要带教医师综合平衡，妥善安排。依据基础不同，将进修医生分为熟练者、初学者和参观者。先培养熟练者，在其操作过程中为初学者讲解要点，同时定期组织进修生进行经验交流。

　　3 循序渐进

　　泌尿外科内镜的检查和治疗是一个逐步熟悉的过程。初学者为好奇心所驱使，急于掌握内镜操作，往往容易出现差错。

　　对于已有内镜基础的进修医生，除了矫正不规范的操作外，主要应当利用综合医院病种丰富的优势，使其增长知识，提高诊治能力。因此我们坚持进修医生第一个月不操作，以看为主，兼做术前器械准备。使其在观摩过程中对内镜建立感性认识，熟悉内镜下的解剖、标志和部位判断及操作注意事项，在这一时期内使初学者将书本知识与临床结合，对常见疾病的内镜下诊断标准和治疗有更深刻的认识，当开始正式操作时，初学者难免有些手忙脚乱，操作和观察无法协调，此时带教医师应该耐心指导，尽可能使初学者有良好的规范操作习惯，尽量使其手眼协调。

　　4 病例选择

　　为保证进修生的内镜学习能有顺利的开始和满意的进展，使其达到循序渐进的目的，病人的选择非常重要。初学者由于操作生疏，所选择的病例必须相对简单，身体耐受性较好，以后随着技术的熟练而逐渐放手操作，但是放手一定不能放眼，遇见复杂情况，为避免操作时间过长，给病人带来额外的痛苦和不必要的医疗纠纷，带教医师应该及时干预，这样既可避免并发症的发生，又可保护进修医生的安全和学习积极性。

　　泌尿外科内镜是一门实用技能，但同时也包含丰富的理论知识。应提倡进修医生在操作之余，多阅读相关的书籍、图谱及文献，以弥补实践工作的不足。多年来，我科一直坚持贯彻以上培训方法，严格要求，带教细致认真，培养出许多合格泌尿外科内镜人才，为基层腔镜泌尿外科的发展做出了应有的贡献，受到广大进修医生的好评。

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