前列腺切除术后尿道狭窄的原因分析及治疗

　　作者：颜毅,梁培育　　作者单位：海南省海口市海南医学院附属医院泌尿外科，海南海口 570102

　　【关键词】前列腺增生症，前列腺切除术，尿道狭窄

　　我院自1995年1月-2004年12月共治疗尿道狭窄50例，效果满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本院1995年1月-2004年12月共收治良性前列腺增生病人1500例，年龄50-95岁，平均65岁。TURP组800例，耻骨上经膀胱组600例，耻骨后组100例，共发生尿道狭窄50例，占3.3%。其中TURP组15例(1.9%)，开放手术组35例(5%)。在50例尿道狭窄患者中后尿道32例，前尿道15例，尿道外口3例，均行尿道镜检或尿道造影检查证实有尿道狭窄，狭窄段0.5-3cm不等。

　　1.2 方法 选择硬膜外麻醉，取截石位，用Wolf5度观察镜直视下窥视尿道，找到狭窄部位，用输尿管导管插过狭窄口到膀胱，留置作为标记，用冷刀于3、9、12点呈放射性切开。狭窄管为环状瘢痕纤维组织者，切开后镜鞘可顺畅通过狭窄部位，若是狭窄段较长者则在用冷刀切开后再用电切襻将3点及9点处瘢痕组织尽可能切除，直至有一宽敞通道至膀胱，术后留置F20-F22#尿管2-4周，加强抗感染治疗，拔除尿管后每周行尿道扩张，共3-4周。15例前尿道狭窄者均行尿道扩张。3例尿道外口狭窄中2例行尿道扩张，1例行尿道外口切开后扩张。本组病例经上述治疗后均取得满意疗效。

　　2讨论

　　尿道狭窄是前列腺增生症术后常见的并发症，常发生于术后1个月。根据文献报告前列腺术后尿道狭窄发生率开放切除组为6.9%，TURP组为2.2%。本组50例中前者35例(5%)，后者15例(1.9%)。开放手术组术后发生尿道狭窄的主要原因有：①小前列腺或合并慢性炎症者，前列腺与包膜之间炎性增生、纤维化，腺体以结缔组织增生为主，与前列腺外科包膜粘连，界限不清，剥离较困难，多需强行或锐性分离，引起包膜、尿道撕裂，前列腺窝创面不整齐，影响创面黏膜化，产生炎性瘢痕;②术中创面出血较多后，颈部盲目缝扎止血，膀胱颈口缝合过紧，以及膀胱颈后唇隆起未行楔形切除而形成“堤坝”;③结节性前列腺增生病例，前列腺摘除时未将前列腺增生结节完全剥除，导致术后前列腺再生，形成尿道狭窄;④术后为了止血导尿管牵引力过大或时间过长，对尿道黏膜造成挤压，形成破溃、溃疡，引起瘢痕增生;术前泌尿系炎症未完全控制或术后护理不当发生感染。TURP组术后发生尿道狭窄的主要原因有：①电切镜大小不适当或前列腺体积较大，术中强行插入损伤尿道外口、前尿道或膜部尿道;②电切操作不当。术中镜鞘脱出后尿道反复插入损伤膜部尿道;电切和电凝时电流过大，持续时间过长，局部损伤严重;由于操作技术不熟练或担心损伤尿道外括约肌，腺体残留较多或尖部切除不够;③手术时从前列腺外科包膜外切除整个前列腺，使膀胱颈到膜部尿道均被纤维瘢痕组织代替;④由于浸泡器械消毒液(2%戊二醛)使用前未彻底冲洗，残存的戊二醛为组织固定剂，能使蛋白质凝固变性，可加重黏膜损伤。尿道感染提供了感染源;⑤术后留置尿管时间过长，导尿管过粗，导尿管刺激尿道黏膜，炎性反应加重，尿道分泌物引流不畅而增加感染机会。

　　为预防前列腺术后尿道狭窄的发生，术前应积极控制泌尿系炎症，正确选择手术方式，对于前列腺体积较小或估计腺体与周围有粘连的病例宜行TURP。开放手术中操作要仔细，腺体取出后要检查腺窝有无组织残留，膀胱颈后唇抬高的要行楔形切除，膀胱颈口缝合不宜过紧。TURP术时若尿道外口或尿道狭窄，可先行尿道外口切开或尿道扩张，插入镜鞘时不可盲目用力，若遇阻力可直视下进行;电切和电凝时电流勿过大，时间勿过长。术后应注意留置导尿管护理，尿道口分泌物应及时用碘伏擦洗干净。松弛膀胱颈气囊压迫前，外露10cm左右的导尿管应用碘伏消毒。