输尿管镜术治疗35例输尿管结石并绞痛

　　作者：李阳生　　作者单位： 湖南安化，安化县第二人民医院泌尿外科

　　【关键词】 输尿管结石

　　输尿管结石并绞痛是泌尿外科急症，常伴有血尿，在疼痛发作后加重;容易造成梗阻，引起同侧肾积水和感染，故需采取积极的治疗措施。我院自2007年1～12月，采用输尿管镜术治疗输尿管结石并绞痛35例，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组35例患者，男22例，女13例，年龄32～74岁，中位年龄48岁。因腰腹部阵发性剧烈疼痛伴血尿2～18 h入院，中位时间5 h，左侧输尿管结石18例，右侧输尿管结石13例，双侧输尿管结石4例。输尿管上段2例结石，中段10例，下段31例，其中8例为输尿管多发性结石。均经B超、KUB+IVP或CT等检查做出诊断，均为阳性结石。

　　1.2 方法 病人入院后给予抗感染、解痉镇痛、维持水电解质平衡及对症支持治疗，完善相关检查。35例均选择连续硬膜外麻醉，患者取截石位，应用德国Wolf输尿管镜及Wolf气压弹道碎石机和国产计算机控制液压灌注系统(MCC)，以输尿管导管或金属斑马导丝引导、液压灌注辅助下上挑法进入输尿管镜。行输尿管镜取石或经输尿管镜下气压弹道碎石术，较小的输尿管结石采用鳄鱼嘴钳或异物钳处理;较大的结石先采用气压弹道碎石，碎石时尽量将结石粉碎至能随灌注液排入膀胱，稍大的碎石用取石钳取出，双侧输尿管结石同时处理。梗阻段输尿管通畅，输尿管镜顺利达肾盂，常规放置5F双J管内引流，留置时间2～4周。

　　2 结果

　　本组35例患者除1例输尿管上段结石行气压弹道碎石后部分碎石入肾盂外，其余均一次性碎石、取石成功，全部顺利放置双J管内引流，无输尿管穿孔、撕脱，无须中转开放手术。病人入院至手术2～7天，中位时间3天，手术时间20～80 min，中位时间45 min，术后疼痛缓解，尿量正常、颜色清亮，住院时间5～11天，中位时间7天。出院前复查KUB，除1例输尿管上段结石经气压弹道碎石后，部分碎石入肾盂需行ESWL外，其余输尿管行程均未见结石影。随访1～3个月无输尿管狭窄及肾功能异常现象。

　　3 讨论

　　输尿管结石并绞痛是常见急腹症之一，多由结石移动或梗阻引起，90%以上的输尿管结石是在肾内形成并降入输尿管内的，输尿管内的结石如发生嵌顿引起部分或完全梗阻，对肾脏功能的影响比停留在肾脏内的结石要大得多[1]。早期诊断，及时处理对保护肾功能非常重要。辅助检查首选KUB+IVP和超声，绝大多数患者可获得确诊，必要时可予CT检查帮助诊断。治疗原则是及时去除结石，尽早解除梗阻，恢复尿路通畅。治疗方法很多，选择恰当的处理方式是非常重要的。采用输尿管镜术治疗输尿管结石并绞痛和传统开放性输尿管切开取石术相比，输尿管镜取石、气压弹道碎石术具有无手术切口、损伤性小、恢复快、费用低、并发症少且可同时处理双侧输尿管病变等显著优点。部分患者一般情况差，病情危重，有急性肾衰竭，明显出血倾向者，可先行急诊血透及综合治疗，待病情稳定后，再行输尿管镜碎石、取石治疗，可降低手术风险，取得较好的治疗效果[2]。本组绝大多数患者术后第二天即可起床、进食，一般术后3～5天即可出院。尽管采取各种措施包括不正面击打结石下方、不冲水或低压冲洗等，但仍有1例输尿管上段结石行气压弹道碎石后，部分碎石入肾盂需行ESWL，这也是患者不完全满意的原因之一，其余均一次碎石、取石成功，术中常规放置双J管，可发挥内支架和内引流的双重作用，确保尿液引流通畅，防止残余结石堵塞输尿管引起再次梗阻，减少术后感染等并发症的发生[3]。故认为输尿管结石并绞痛患者应用输尿管镜取石、气压弹道碎石术可作为首选治疗，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1990，1826.

　　2 甘艺平，范召应，丁泓文，等.输尿管镜在结石梗阻性急性肾衰中的应用.中国医师杂志，2006，8(11)1530.

　　3 姜书传，韩杰，卓栋，等.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石110例.中国微创外科杂志，2005，5(8)：661-663.