前列腺增生症的手术治疗（附68例报告）

　　作者：唐卫民，张 伟　　作者单位：安徽省巢湖市黄麓镇中心卫生院外科，238076

　　【关键词】 前列腺疾病，前列腺切除术，外科手术

　　前列腺增生症是老年男性的常见疾病，影响老年人的正常生活[1] 。治疗前列腺增生症最有效的方法是手术治疗。前列腺电切术是治疗前列腺增生症的金标准，但基层医院由于经济和技术方面的限制，该技术方法尚不能普及，因此，前列腺开放手术仍是治疗前列腺增生症的主要方法。合理正确地处理腺窝是减少出血的关键。现将我院近5年来的开放性前列腺手术68例资料回顾性分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组68例，年龄62～76岁。病史1～14年。Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生41例，Ⅲ度增生19例。合并膀胱结石14例，合并膀胱肿瘤4例，合并腹股沟斜疝18例。

　　1.2 手术方法 术式为耻骨上经膀胱前列腺摘除术。探查膀胱，首先处理膀胱内病变。距尿道内口中心1cm用电刀切开黏膜层1周，深达腺体，侧叶、中叶突向膀胱时，避免损伤双侧输尿管口;按常规方法外科包膜之间钝性剥离，紧贴腺体尖端，先后侧，再左右两侧，最后前面，特别应注意不可过分向下用力，免伤直肠。切忌过分牵拉尿道，以免伤及尿道膜部和外括约肌，造成术后尿失禁或尿道狭窄;如黏连紧密，应先显露前列腺窝，直视下紧靠腺体剪刀分离，避免剪破包膜，使出血难以控制。腺体摘出后，如有残留应进一步摘除干净。腺窝内置50℃左右热盐水纱布并压迫5min，腺窝口自3点处开始用肠线或微侨线连续缝合9点处，然后视尿道内口的大小决定是否缝合前唇。以将Folleys尿管气囊置入膀胱内，气囊内注入30ml生理盐水，以适当牵拉气囊不滑入腺窝内为标准，直接压迫前列腺窝口止血。将尿管固定于大腿内侧，术后24h将固定胶布解除，气囊内盐水留有10～15ml。后唇过高则行楔形切除，使与前列腺窝后壁平齐，妥善缝合，安置好气囊导尿管和伞状造瘘管，乳胶管耻骨后间隙引流，术后持续冲洗6～7d，拔除气囊导尿管，以减轻膀胱痉挛不适，减少尿道炎症及后期狭窄。

　　1.3 治疗结果 本组68例均手术治疗成功。1例咳嗽时有轻度尿失禁，在2月内全部恢复尿控能力。8例发生前列腺切除术后出血，经对症处理后控制，余均在术后恢复良好，无尿失禁，生活质量明显改善。后随访1年排尿通畅，无剩余尿，无1例尿道狭窄，术后最大尿流量可达(21.6±4.6)ml/s。

　　2 讨论

　　2.1 前列腺开放手术的步骤是术中止血 彻底地止血能减少手术后出血，减少冲洗时间，缩短病程。因此，合理正确地处理腺窝是手术的关键。我们的体会是:(1)连续缝合3到5点处的前列腺窝口处缝合一定达足够深度，以缝扎住前列腺血管;(2)根据腺窝的大小，将气囊置于腺窝内或膀胱内，采用气囊压迫腺窝内的渗血以止血;(3)气囊与腺窝接触，一方面靠其本身张力压迫止血，另一方面能直接促进创面止血;(4)气囊置于腺窝内，无须拉紧尿管，减少了膀胱三角部的直接刺激，减轻了病人膀胱痉挛造成的痛苦;(5)腺窝内张力过大存在对尿道膜部造成损伤之虞，对腺窝的回缩也会造成一定的影响，应视其出血情况及时减少气囊内盐水则能够避免;(6)较大的腺窝，则将气囊置于膀胱内，拉紧尿管用纱布条固定于尿道外口，从而减少腺窝空间，起到压迫止血的作用，但术后应及时松解纱布条，以免损伤尿道外口，导致尿道外口狭窄。

　　2.2 前列腺切除术后大出血的原因 继发性出血是前列腺切除术后最常见的并发症，原因较为复杂，主超声能提供瓣膜退行性病变的钙化程度、部位、血液动力学改变和心功能情况，是诊断该病的主要手段，为临床诊治老年性退行性心瓣膜病提供了有力依 据。

　　【 参 考 文 献 】

　　[1] 沈 嫱，张建光，李 涛.退行性心瓣膜病的超声检查分析[J].广州中医药大学学报，1999，16(1):28-29.

　　[2] 吴志亮.彩色多普勒对老年性退行性心瓣膜病左室舒张功能的 研究[J].中国医学影像技术，2003，19(5):648.