睾丸扭转诊治体会

　　睾丸扭转是泌尿外科急诊，初诊时易误诊，延误治疗时机可造成睾丸缺血性坏死而被切除。1998年至2008年我院共收治20例睾丸扭转患者，现分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组20例，年龄15～45岁。发病至就诊时间2h～3d，其中6h以内15例，10h 4例，10h以上1例。左侧14例，右侧6例。所有患者发病时均无明显诱因。单纯睾丸疼痛17例，睾丸疼痛伴腹股沟疼痛3例，伴恶心 呕吐2例，睾丸肿胀、压痛，阴囊抬高试验阳性20例。

　　行彩色多普勒超声检查成像(CDFI)检查者14例，声像图示睾丸肿大，内部回声不均匀，其中病变侧睾丸血流减少10例，血流消失1例，余3例基本正常。

　　1.2 处理方法 手法复位1例。手术探查19例，术中见睾丸顺时针扭转12例，逆时针扭转7例，扭转180°8例， 270°4例，360°5例。

　　2 结果

　　20例睾丸扭转中，发现6h以内者，1例手法复位成功，14例行手术探查复位并行患侧睾丸固定术;发病10h 4例，行患侧睾丸固定并行对侧预防性固定术;发病10h以上1例，患者睾丸坏死行切除，并行对侧预防性固定手术。本组病例随访1～3年未发现明显异常。

　　3 讨论

　　睾丸扭转多发生于青少年，造成睾丸急性缺血，是泌尿外科急诊之一。睾丸扭转分鞘膜外扭转和鞘膜内扭转2型。其中解剖异常主要包括睾丸引带过长或缺如，附睾与阴囊不附着，鞘膜包绕精索位置过高、精索过长等。上述因素造成睾丸在阴囊内活动度增大。一旦超过一定幅度则发生扭转。左右提睾肌沿精索呈螺旋形分布，提睾肌收缩，使睾丸沿精索扭转、上移，存在解剖异常可造成扭转。

　　99MTC扫描被认为是诊断睾丸扭转的金标准。该检查可显示患侧睾丸为放射性不积聚的“冷结节”[1]。虽然核素扫描诊断睾丸扭转准确率高，但由于某些医院缺乏此项设备且检查费时，因此临床应用受到限制。CDFI可敏感的测出睾丸内血流，对睾丸扭转的诊断敏感性为82%特异性100%。CDFI诊断睾丸扭转的敏感指标是病变侧血流减少，可靠指标是病变侧睾丸内部血流消失。本组14例CDFI诊断的睾丸扭转均与手术结果相符。因此，CDFI诊断睾丸扭转只有无创伤性、特异性高和可短时间内重复检查等优点，是诊断睾丸扭转的可靠方法。

　　睾丸扭转的治疗原则是尽快复位固定，切除坏死睾丸，对侧睾丸预防性固定。睾丸扭转>360度，时间>24h者最终需睾丸切除[2]。朱再生等[3]认为扭转睾丸坏死和萎缩与病程长短、扭转度数有关，病程>24h或扭转>540患者睾丸全部萎缩。本组1例手法复位成功，随访3年未见复发，仍需长期随诊观察。18例行患侧睾丸固定，1例行坏死睾丸切除，其中5例行对侧预防性固定，病变睾丸获救率95%。

　　睾丸扭转患者中有部分间歇性睾丸扭转(ITT)发作史。吴忠标等[4]对间歇性睾丸疼痛患者早期行双侧睾丸探查固定术，以降低睾丸坏死率。本组4例患者既往有急性睾丸疼痛及自行缓解病史，常双侧交替性发作，符合ITT，及时行患侧睾丸固定及对侧预防性固定术，无发生再次疼痛病史。笔者体会到教育患者及家长有关扭转的发病知识，做到如发生对侧异常变化应及时诊治，有必要行早期患侧手术探查固定及对侧预防性固定手术。

　　【参考文献】

　　[1]Peters C A.Testicular torsion.In：Libertino J A，ed.Reconstructive urologic sergery[J].3rd ed.St Louis，Missouri：Mosby，1998.587

　　[2]乔宝民，孙光，王文成，等.睾丸扭转的诊断与治疗(附17例报告)[J]中华泌尿外科杂志，2002，23(7)∶556

　　[3]朱再生，吴呼啸，周一波，等.睾丸扭转分析[J].中华小儿外科杂志，2004，25(10)∶427

　　[4]吴忠标，陈柏君，张大宏.睾丸针摆畸形与睾丸扭转22例报告[J].中华泌尿外科杂志，2005，26(10)∶709