过敏煎加减治疗男性免疫性不育32例

　　作者：方咏,郎世平,殷新,刘珍银　　作者单位：广州中医药大学第三附属医院,广东 广州 510360

　  【摘要】目的：观察过敏煎加减治疗男性免疫性不育患者的临床疗效。方法：将32例男性免疫不育症的患者随机分为2组，治疗组32例，采用过敏煎加减治疗;对照组32例，予以强的松治疗。结果：总有效率治疗组78.26%，对照组65.21%，2组总有效率比较，差异有显著性意义(P<0.05)。结论：过敏煎加减治疗男性免疫性不育症具有较佳的临床疗效。

　　【关键词】 过敏煎加减;中医药疗法;免疫性不育;男性

　　免疫性不育是男性不育中一个主要类型，是由于血-睾屏障结构因疾病或损伤，精子或其可溶性抗原成分逸出，机体产生抗精子抗体(AsAb)，从而抑制精子的产生，降低精子的活力及干扰精子和卵子的相互作用等而形成的[1]。男性免疫性不育是自身免疫性疾病，笔者认为其属于过敏体质所致，为此，我们于2006年至2008年通过采用过敏煎加减治疗男性免疫性不育患者32例，取得较好的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　64例男性免疫性不育患者中，年龄27岁~45岁，平均年龄32.6岁。不育时间2 a~11 a，平均3.6 a。原发性不育43例，占67.18%，继发性不育21例，占32.81%;有慢性前列腺炎病史者16例，附睾炎病史者3例，精囊炎病史2例,精索静脉曲张5例，有睾丸外伤或手术史者2例,其他原因2例。

　　1.2 诊断标准

　　诊断标准：育龄夫妇已婚同居1 a以上，未采取任何避孕措施而未曾孕育者，或曾孕育而后2 a未再孕育者。实验室检查：血清或精浆抗精子抗体(AsAb)至少有一项阳性;精液分析精子凝集“+”以上;性交后试验(PCT)异常。排除标准：配偶有不孕因素;精子数少于10×106/ml者;合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病者;未按规定接受治疗或无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。

　　1.3 治疗方法

　　(1)过敏煎组成及加减：由荆芥10 g,防风10 g,银柴胡10 g,五味子6 g,乌梅10 g,黄芪15 g,白术10 g,黄芩10 g,甘草6 g.随证加减，热象明显者去黄芪或减少其用量;大便秘结者加瓜蒌仁;精液干涩明显加石斛、花粉、天冬、玉竹;兼血瘀症状者加毛冬青、川牛膝、桃仁;湿热加黄柏、土茯苓。(2)分组及服药方法：采用简单随机分组的方法,将64例患者分为治疗组与对照组，其中治疗组32例，对照组32例。治疗组服用过敏煎，日一剂，分二服，20 d为一疗程，随证加减，连续3疗程。对照组服用强的松5 mg，1日3次，20 d为1疗程，连续3疗程。

　　1.4 采用国产WLJY-9000伟力彩色精子质检系统及计算机辅助精液分析技术，配合男科医学实验室其他设备做精子相关参数分析。

　　1.5 统计学处理

　　采用SPSS10.0软件包先进行观察指标治疗前后差值检验，若符合正态分布，行t检验。

　　1.6 疗效评定标准

　　通过AsAb测定、PCT试验、精液常规结合女方是否受孕判定。(1)治愈：治疗期间或治疗后6个月内女方受孕，AsAb滴度下降明显或转阴，PCT试验、精液常规改善明显。(2)有效：治疗期间或治疗后女方虽未受孕，但滴度有下降或转阴，PCT试验、精液常规有一定改善。(3)无效：治疗期间或治疗后女方未受孕，AsAb滴度无下降而持续阳性，PCT试验、精液常规无改善。

　　2 结果

　　两组治疗结果，治疗组AsAb转阴率、受孕率及有效率均明显高于对照组。χ2检验P<0.05，差异显著。治疗组未见明显不良反应，对照组少部分患者有向心性肥胖。AsAb转阴率、受孕率及有效率比较注：*P<0. 05。

　　3 讨论

　　3.1 发病情况

　　免疫性因素是男性不育的主要原因之一，在WHO男性不育标准诊断程序中的16类病因中,该类不育占一项[2]。近年发病率有明显升高趋势，八十年代报告为3%~10%，现在为15%~30%。我科该类患者也较以前有明显增加，约占18%。

　　3.2 AsAb产生的原因及对精液参数的影响

　　男性生殖系统有高达30余种精子抗原，在正常情况下，由于免疫机制和血睾屏障的存在，不会产生对精子的免疫反应，如果这种保护机制和血睾屏障遭到破坏时，即可出现精子自身免疫反应而产生AsAb。产生原因涉及三个主要方面：(1)血睾屏障的破坏：如生殖道损伤、梗阻、感染，对这类原因一般较为重视;(2)精浆免疫抑制物降低，T辅助细胞、B淋巴细胞功能增强;(3)其他：如遗传因素、某些自身免疫性疾病、内分泌代谢疾病与AsAb产生有关[3]。对该类原因重视不够，了解不甚清楚。AsAb主要的影响形式为精子凝集与制动，失去活力，另外也可抑制精子的顶体的活性，使精子不易穿透卵丘、放射冠和透明带。

　　3.3 病因病机

　　中医对男性免疫性不育的病因病机仍处于探索阶段,在中医,古籍文献中无相似的病名记载，根据其临床表现，多数学者将其归属为中医“不育”、“无子”范畴。我们认为免疫性不育的病因病机多因先天察赋不足，或后天失调，湿热蕴结，精室受扰，影响生殖之精，故致不育。据此，通过改善过敏体质为主要功能的过敏煎治疗本病。笔者认为男性免疫性不育虽为外伤、感染等因素所诱发，但与内在虚损(免疫失调)有关，兼证以血瘀、湿热多见。

　　3.4方药治疗

　　过敏煎为著名中医学家施今墨经验方。现代药理研究乌梅、银柴胡均有抗过敏作用,可抗炎消肿,抑制毛细血管通透性,抑制过敏反应,刺激机体产生更多的游离抗体,中和体内的过敏原[4]。黄芪、防风等有提高机体免疫机能抑制变态反应的作用[5]。白芍、甘草有类似肾上腺皮质激素样作用,均有抑制肥大细胞颗粒的作用,提高细胞内环核苷酸(CAMP)的浓度,抑制过敏反应[6]。

　　过敏煎应用于男性免疫性不育在于疏肝调气机，且兼补养肝肾，该方滋而不腻,疏肝而不燥热,可加重乌梅、五味子用量;随证加减，AsAb滴度下降明显或转阴，3个疗程以上效果较理想。

　　【参考文献】

　　[1]王晓峰,王益鑫.抗精子抗体产生的机制及其作用的研究[J].生殖与避孕,1999,17(l):8-12.

　　[2]世界卫生组织. 不育夫妇标准检查与诊断手册 [M].国家计划生育科研所.北京协和医院,1994:5-33.

　　[3]黄宇烽, 许瑞吉. 男科诊断学 [M]. 上海: 第二军医大学出版社 ,1999:168.

　　[4]寇华胜,林建予.中医免疫医学 [M]. 武汉: 湖北科学技术出版社,1990:98-107.

　　[5]金岚, 金若敏. 新编中药药理学与临床应用[M].上海:上海科学技术义献出版社,1995:170-183.

　　[6]马振亚. 中药方剂免疫药理研究 [J]. 咸阳:陕西科学技术出版社,1986:175-186.