多层螺旋CT及三维重建在泌尿系疾病中的临床应用

　　作者：邹海勇　　作者单位：广东省东莞市石龙博爱医院CT室

　　【关键词】 多层螺旋CT;三维重建;泌尿系疾病

　　上尿路梗阻性疾病在泌尿外科中较为常见。自从非离子型造影剂的发展和广泛应用，IVU曾成为诊断上尿路梗阻的主要方法[1]。随着CT和MRI广泛应用于临床后，增加了检查手段，提高了术前诊断率。尿路结石95%为阳性结石，通过KUB、IVU及B超可作出明确诊断，但上述检查受诸多因素影响。CT由于其具有较高的分辨率，几乎不受呼吸的影响，加上后腹膜丰富的脂肪组织对比衬托，无论是含钙、磷、镁成分的结石(阳性结石)或是尿酸盐类的结石(阴性结石)都能在CT上成像。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：上尿路梗阻患者38例，其中男26例，女12例，年龄12～80岁，平均年龄36.8岁。临床症状为血尿22例、尿频尿急10例，肿瘤2例，泌尿系统结石4例。

　　1.2 诊断方法：本组患者均做X线平片和静脉肾盂造影对照。设备为日本东芝Aquilion MSCT，扫描前嘱患者当天空腹，做碘过敏试验，检查前30分钟不再排尿，扫描完毕后对图像资料进行尿路造影3D重建，显示尿路立体影像及病变与周围解剖结构的关系。

　　1.2.2 图像重建方法：①采用最大强度投影法显示矢状位、轴位、冠状位、或任意角度的泌尿系的三维图像;②用曲面重建法、多平面重建法显示出输尿管与周围组织的关系;③应用遮盖容积重建、三维容积漫游，根据不同CT密度值范围来设置不同透视感，显示泌尿系统与病变之间的毗邻关系，同时可通过旋转、切割、去骨突出显示病灶与泌尿系组织的关系。

　　2 结果

　　多层CT泌尿系成像显影明显优于静脉肾盂造影，差异有统计学意义(P<0.005)。多层CT泌尿系成像显影效果好主要是因为：①CT密度分辨率高，当肾盂输尿管内的造影剂CT值高于周围软组织30 Hu以上时即能够进行二维、三维后处理;②在多层CT泌尿系成像时进行了延时扫描，凡静脉肾盂造影无显影的或显影差的均延时扫描。

　　3 讨论

　　威胁男性健康的主要病种之一就是泌尿系统感染性疾病，大多数的患者均久治不愈，并且复合性感染比率增大。反复发作泌尿系感染在各种年龄阶段都比较常见，其原因有生理上的因素，也有生活习惯上的因素和病理上的因素。

　　多层螺旋CT尿路造影术(multislice spiral computed tomography urography,MSCTU),是在尿路高密度对比剂充盈高峰期进行兴趣区的连续容积扫描，经计算机图像后处理获得全尿路三维图像。CT对显示肾内收集系统和输尿管的可信性未确定，主要问题是很难得到肾内收集系统和输尿管均完全显影的图像[1]。我们采用了给患者注射对比剂后加注生理盐水的方法，通过对20例单纯注射碘对比剂的CTU与20例加注生理盐水CTU的比较,对全尿路显影并充盈的时间进行比较，探讨检查方式的应用价值。

　　随着医学技术的快速发展，非离子造影剂已经得到了广泛的应用与发展，而诊断上尿路梗阻的主要方法为IVU[1]。在泌尿系疾病中，上尿路梗阻性疾病是较为常见的疾病，由于有了MRI与CT在临床的应用，上尿路梗阻诊断率得到了很大的提高。

　　对于肾功能良好的患者来说，IVU可以清晰的显示出肾盏的形态、双侧肾盂、输尿管的走行，结合KUB做出定位的诊断;而容易造成梗阻部位病变显示不明的原因为患肾功能欠佳、造影剂排泄不良、肾重度积水、患肾不能显影。RGP是逆行肾盂造影，是侵袭性操作，虽然能解决部分上尿道梗阻的诊断，但若是遇到尿管末端受阻患者，就会无法插入输尿管导管，此时通过3D重建、MSCT尿路造影就可以清楚的看到梗阻段的形态和部位，以便做出正确的诊断。对少数较早发现结核性输尿管梗阻的病例，尿检可为阴性[3]。

　　CT不受呼吸的影响，具有较高的分辨率，然后再辅以后腹膜丰富的脂肪组织衬托，无论是含磷、镁、钙成分的阳性结石还是尿酸盐类的阴性结石都能够在CT上成像。

　　【参考文献】

　　[1] Chen LG，Liu B，Shi H，et al.Applying value of MRU to obstructive diseases of ureter[J].Chin J Med Imaging Technol，2002，18(6)：538.

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